射血分数保留型心力衰竭发病机制及治疗进展郝佳梦王丹东集川原张少兰常丽萍Summary射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）约占心力衰竭患者的50%，其高发病率和高死亡率成为目前最具挑战性的临床综合征之一。HFpEF是一种复杂的临床综合征，其生理病理机制复杂，尚无明确定论。大规模临床调查显示以射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）常规治疗手段均不能确定降低HFpEF患者发病率和死亡率。现对HFpEF流行病学、病因、诊断、病生理机制及治疗方案进行了简要回顾与总结，以期为该病基础及临床研究提供研究思路。Key心力衰竭;射血分数;心室重构;舒张性心力衰竭;发病机制;治疗;脉络学说AbstractHeartfailurewithpreservedejectionfraction（HFpEF）accountsforabout50%ofpatientswithheartfailure，anditshighmorbidityandmortalityhavebecomeoneofthemostchallengingclinicalsyndromes.HFpEFisacomplexclinicalsyndrome.Thephysiologicalandpathologicalmechanismiscomplex，thereisnoclearconclusion.Large-scaleclinicalinvestigationshowsthatconventionaltreatmentofheartfailurewithreducedejectionfraction（HFrEF）cannotreducethemorbidityandmortalityofHFpEFpatients.Inthispaper，theepidemiology，etiology，diagnosis，physiologicalmechanismandtreatmentofHFpEFwerebrieflyreviewedandsummarized，inordertoprovideresearchideasforthebasicandclinicalresearchofthedisease.KeywordsHeartfailure;Ejectionfraction;Ventricularremodeling;Diastolicheartfailure;Pathogenesis;Treatment;Venationtheory中圖分类号：R54：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.11.007心力衰竭（HeartFailure，HF）是一种以正常或低强度运动时出现呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳，可能伴有心脏结构和（或）功能异常引起的体征变化（如颈静脉压增加和外周水肿）、休息或应激时心排血量减少和（或）心内压升高等生理变化为特征的临床综合征[1]。心力衰竭作为严重或晚期心脏疾病阶段，其患病率和死亡率居高不下：发达国家心力衰竭患病率占总人口的1.1%～5.5%，在≥65岁人群中高达6%～10%[2];我国35～74岁成人心力衰竭患病率达到0.9%[3]。随着我国人口老龄化的加剧、代谢综合征等慢性疾病发病率的显著增加，医学诊疗水平的不断进步，我国心力衰竭患病率呈不断上升趋势，住院患者病死率为4.1%[4]。心力衰竭已经成为仅次于冠心病的第二大心脏病相关死亡原因[5]。根据美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）[6]和欧洲心脏病学会（ESC）[7]发布相关指南，按照左室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）的不同，将心力衰竭患者分为：射血分数降低型心力衰竭（HeartFailurewithReducedEjectionFraction，HFrEF，EF1病因及临床诊断HFpEF是一种复杂的心血管综合征，其发病的主要原因是心肌主动松弛功能障碍和心肌细胞僵硬导致左室舒张功能下降，导致左室充盈异常并继发充盈压力升高，心肌顺应性下降，心脏负荷过重。它的特点是结构和细胞改变，包括心肌细胞肥大、纤维化和炎症，继而导致左心室舒张异常[13]，因而也被称为舒张性心力衰竭。患者一般没有左心室扩张，但有左室和（或）左心房壁厚度增加，并伴有不同的炎症和代谢并发症，如肥胖、糖尿病、心房颤动、代谢综合征、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肾功能障碍等[14]。根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）关于心力衰竭诊断和治疗的指南[7]，HFpEF诊断需满足以下条件：1）出现心力衰竭症状和（或）体征（劳力性呼吸困难、疲乏、液体潴留）;2）左心室射血分数（LVEF）≥50%、N-末端前体B型利钠肽（NT-proBNP）>125pg/mL和脑钠肽（BNP）>35pg/mL;3）存在结构性心脏病（左室肥厚、左房增大等）和（或）舒张功能障碍。此外，临床症状、生化检查、血流动力学、放射学、H2FPEF评分等[15]手段也应作为诊断依据。超声心动图评价非常重要，主要的结构为：左室舒张末期容积（LVEDVI）34mL/m2，左心室重量指数（LVMI）男性≥115g/m2、女性≥95g/m2[16]。功能性超声心动图异常主要集中在舒张功能障碍的征象上，如二尖瓣早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速...