AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端骨折冉华锋肖永海刘齐郭光宇中进强中静(贵州省务川县人民医院骨科564300)【】R687.3【文献标识码】A【】1672-5085(2010)25-0078-02【摘要】目的探讨应用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2007年7月至2010年7月对30例股骨远端骨折进行修复重建，其中男18例，女12例；年龄25〜70岁，平均40岁。左侧20例，右侧10例。均为闭合性骨折，按Muller分类，MullerA型骨折15例，MullerB型骨折8例。MullerC型骨折7例。均行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定，对骨缺损较大者行一期植骨，术后行康复治疗。结果患者均获得随访，随访时间6〜24个月，平均13个月。骨折均愈合，愈合时间9〜20个月，平均14个月。按Merchan功能评定标准评定，优15例，良12例，可2例，差1例，优良率90%。结论严格遵循手术治疗原则,采用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复，固定可靠，操作简单，疗效肯定，值得广泛应用。【关键词】股骨远端骨折AO股骨髁支持钢板内固定股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤，骨折多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，临床治疗较困难，且术后易引起创伤性关节炎、骨折不愈合、关节僵硬等膝关节功能障碍。我院自2007年7月至2010年7月对30例股骨远端骨折行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定治疗，取得较满意的临床疗效。1临床资料木组30例，男18例，女20例；年龄25〜70岁，平均年龄40岁。左侧20例，右侧10例。受伤原因：交通伤15例，高处坠落伤10例，压砸伤5例。均为闭合性骨折，骨折按Muller分类，MullerA型骨折15例，其中A1型5例，A2型7例,A3型3例；MullerB型骨折8例，其中B1型4例，B2型2例，B3型2例；MullerC型骨折7例，其中C1型4例，C2型2例,C3型1例。2治疗方法所有病例均采用切开复位A0股骨髁支持钢板内固定，受伤至手术吋间5〜14天，平均7天。所有病人均采用连续硬膜外麻醉。均取膝关节前外侧切口，自髌骨外缘弧形向下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部，充分显露髁部关节面。粉碎性骨折先用克氏针或可吸收螺钉由前向后或由后向前固定冠状面（前后髁骨折），然后整复股骨内外髁，恢复关节面和髌股关系，避免剥离骨膜相连的碎骨片，用克氏针临时固定内外髁及碎骨片，将髁间复杂骨折变成较简单的髁上骨折。再将髁部与股骨干三维复位，恢复膝关节的正常负重轴线。于股骨外侧放置A0股骨髁支持钢板，髁部自钢板远端用3〜4枚自攻松质骨螺钉固定，以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，骨折近端用A0内固定方法固定。粉碎性骨折伴骨缺损者行同侧自体骼骨植骨。冲洗切U后内置负压引流管引流。关闭切U前，检查内固定的牢固性，用以指导术后功能康复锻炼。术后常规使用抗生素，24〜48h后拔除引流管。根据骨折粉碎程度，内固定是否牢固，指导患者康复锻炼。3〜7天炎症减轻后即行CPM锻炼。对严重骨质疏松、骨折固定不够牢固者酌情延长卧床吋间，卧床期间要防止坠积性肺炎的发生。骨折愈合前门诊每4〜6周复查1次，根据骨折愈合情况，指导患者逐步进行股四头肌收缩、膝关节屈伸和部分负重锻炼。术后6周左右开始部分负重，在骨痂跨过骨折端时，完全负重较为安全。3结果本组所有患者术后均获得随访，随访吋间6〜24个月，平均13个月。1例因术后未早期进行关节活动，而发生膝关节内外粘连。1例创伤性髌股关节炎,无远期内固定松动。无螺钉或钢板断裂，无膝关节内翻或外翻现象。按Merchan的功能评定标准，优15例，良12例，可2例，差1例，优良率90%。4讨论4.1股骨远端骨折的范围尚无明确规定，一般认为膝关节面上7〜9cm内，股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，骨折多为累及关节面的复杂骨折。非手术治疗难以达到解剖复位及早期功能锻炼，容易发生创伤性关节炎及膝关节内外粘连。手术治疗的B的是恢复解剖复位，坚强可靠的内固定，使膝关节获得早期功能锻炼，避免创伤性关节炎和关节僵硬的发生。0前国内应用的较先进的治疗方法主要冇髓外固定（以股骨髁支持钢板、动力髁钢板为代表）和逆行髓内固定两类。逆行髓内钉内固定比较符合股骨的生物力学特点，是均分负荷型，iL软组织保护好，很少...