双水平气道正压通气DuoPAP治疗新生儿肺炎的临床疗效与安全性【摘要】目的：观察评价双水平气道正压通气(DuoPAP)治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性，总结治疗经验。方法：选取新生儿肺炎患儿78例，据医师建议与家属意愿，采取双水平气道正压通气DuoPAP治疗50例纳入观察组，行气道正压通气28例纳入对照组，统计对比相关指标。结果：观察组总有创支持率28.00%、Id内有创支持率18.00%、并发症例次率20.00%均显著低于对照组的60.71%、39.29%.46.43%,有创支持时间(6.14土2.67)d、用氧时间(12.59±4.72)d低于对照组(5.41±1.90)d、(14.33±7,44)d,第12、24小时Pa02分别为(95.1±3.2)%、(94.2±3.1)%高于对照组(66.1±11.6)%、(80.1±4.2)%,第1、12、24小时PaC02分别为(40.9+8.5)%、(39.6±8.9)%、(37.1土7.1)%低于对照组(46.3±9.1)%、(43.1±4.1)%、(42.0土&0)%,两组比较差异均有统计学意义(P<0・05)。结论：相较于常规气道正压通气，应用双水平气道止压通气DuoPAP治疗新生儿肺炎，可加速患者呼吸功能恢复，降低转创器械通气儿率、缩短辅助呼吸与用氧时间，有助于及早撤机，抑制相关并发症，从而改善预后。【关键词】双水平气道正压通气；DuoPAP;新生儿肺炎中图分类号R562.2文献标识码B文章编号1674-6805(2014)31-0031-02新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一，发病率约为1%,易继发呼吸衰竭、循环衰竭，甚至死亡，及时诊断与治疗是关键。该病常采用加强护理、控制感染、对症处理、呼吸维持等方法进行综合治疗，近年来，随着产前预防与综合治疗技术水平的提高，新生儿肺炎死亡率大幅度降低，但随着呼吸机技术的广泛应用，与之相关的并发症发病数逐渐增多，严重影响治疗质量［1］。双水平气道止压通气是止压通气一种增强模式，适用于新生儿呼吸特点与发育需要，实现患儿与通气气流同步［2］。笔者所在医院应用双水平气道正压通气DuoPAP治疗新生儿肺炎50例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例选口2013年1月-2014年6月笔者所在医院收治确诊为新生儿肺炎患儿78例。纳入标准：(1)均确诊为新生儿吸入性肺炎；(2)出生时伴有不同程度窒息临床表现，有宫内窘迫史；(3)未合并有严重感染、贫血、脑室内岀现、肺出血等合并症，未有先天性畸形、心力衰竭;(4)采用DuoPAP前未经其他辅助呼吸方法治疗。据医师意见与患儿家属意愿,应用双水平气道正压通气DuoPAP治疗50例纳入观察组，其中男33例、女17例,胎龄(38.20±3.20)周，体重(2.30+0.33)kg,其他28患儿应用正压通气NCPAP模式治疗，其中男18例、女10例，胎龄(38.00±3.20)周，体重(2.31±0・56)go两组患儿年龄、性别、胎龄、窒息指数、胸片征象等级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1基础治疗应用抗感染药物控制炎症，应用血管活性药降压，同时采用雾化给药、吸痰、拍背等措施，维持呼吸道通畅，及时清理口腔,针对吸入胎粪气管插管，以0.9%氯化钠溶液20ml冲洗，同时监控患者各项生命体征。1.2.2辅助呼吸(1)对照组：应用正压通气NCPAP模式治疗，初使参数Fi02在0.3-0.5,气流量(FLOW)在6~8L/min,氧流量CPAP在3~4cmH20,1h后行动脉血气检测，调整压力，若仍无改善改行机械通气;(2)观察组：应用双水平气道正压通气Duo卩A卩治疗，仪器选用菲萍牌,初始参数，PIP为12-15cmH20,PEEP为4〜6cmH20,Fi02为0.3~0.5,Flow为8—10L/min,每隔30min行血气分析，调节幅度为PIP2cm,PEEP2cm,Ti0.05s,FI020.05[3]o1.2.3停止无创呼吸标准(1)对照组，PEEP达到4cmH20,Fi02<0.3,且无呼吸急促、声音、吸气等症状，Sa02>88%;(2)观察组：PIP为12cmH20,PEEP为4cmH20,Fi02为0.3,F为20次/min,且无呼吸急促、声音、吸气等症状,Sa02>88%[3]o1.2.4撤机标准PIP为16-18cmH20,PEEP为4cmH20,Fi02为0.3,F为10-15次/min,且无呼吸急促、声音、吸气等症状,Sa02>88%[3]。1.3观察指标(1)出生后1、3d有创呼吸应用率，BPD(氧依赖Fi02>0.21超28d)发生率，无创呼吸后第1、12、24小时血气分析指标;氧合指数(0I=Pa02/Fi02)o(2)无创呼吸机使用时间、有创使用时间、用氧时间、并发症例次(气胸、呼吸衰竭、循环衰竭、新生儿脑病、败血症等)。1.4统计学处理采用SPSS1...