甲亢术后并发症临床观察及护理对策杜凤英赵光华周瑛(黑龙江省嫩江县九三局医院普外科黑龙江嫩江161400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0266-01【关键词】甲亢并发症护理措施甲状腺功能亢进症，简称甲亢，行手术治疗具有疗效迅速、治愈率高的特点，缺点在于有一定的死亡率和手术并发症。现将主要并发症的发生原因、临床观察及护理，探讨如下。1临床资料木组病例52例患者，均为我院2007年9月〜2009年10月收治的甲亢患者，女39例，男13例，男女比例1：3,年龄19〜65岁，平均35岁。术后出现切口出血2例，呼吸困难1例，手足抽搐2例，甲状腺危象1例。2术后并发症的临床观察及护理2.1呼吸困难和窒息这是术后最危险的并发症，多发于术后48h内。多由于手术中止血不完善或血管结扎线滑脱致血肿压迫，或气管塌陷、软化的气管壁失去支撑致喉头水肿。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若呼吸仍无改善，则行气管切开、吸氧，待病情好转，进入手术室进一步检查止血和其它处理。麻醉清醒后我们给予半卧位,以利呼吸，减轻喉头水肿和引流切口内渗血。我们采用了特殊的护理方法，即颈部引流管护理。术毕患者安返病房，颈部胶管通过接管与一次性引流袋，使血液通过胶管到达引流袋，经常观察引流液的性质、量及颜色。一般手术后24h更换1次，以防感染和出血情况，每2h挤压胶管1次。颈部引流管多在术后48h拔除。我们在病人返病室后给予饮食指导，可给予便于吞咽的微温或冷的流质饮食,过热可使手术部位血管扩张加重切口渗血。本组1例，发生在术后3h,患者表现为烦躁不安、口唇紫纟甘、进行性呼吸困难、颈部肿胀、切口出血，原因为血管结扎线滑脱导致岀血过多形成血肿，压迫气管所致。由于发现后及时报告医生,经医生处理后，呼吸困难得以改善，对愈后未造成不良影响。2.2手足抽搐的观察及护理手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1〜2天。严密观察面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2〜4g,每日3次，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3,每日5万单位一10万单位或氯化钙。以促进钙在肠道内的吸收，最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物，如乳品、萝卜、海带，给予绿叶蔬菜及豆制品。本组共发生2例，均为女性，1例发生在术后第1天出现手足麻木感，另1例发生在术后第2天。经上述措施处理、血钙检查，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml每日1次静推，经过1周后测血钙、尿钙均正常，症状基本缓解。2.3甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象是甲亢术后严重的并发症，一般发生在术后12〜36h°甲亢吋肾上腺皮质激素的合成、分泌亢进，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤使大量的甲状腺激素过量释放入血，引起甲状腺危象的发生。主要表现为高热(>39°C)、脉搏加快(120次/min以上)、血压升高，患者出现大汗淋漓、烦躁不安、谑妄其至昏迷。我们采取以下护理措施:每lh测量体温1次，密切观察体温的变化。体温稍高，可采用洒精擦浴来物理降温，如不缓解，采用“三冰”护理法:即全身大动脉冰敷，冰液体输入，冰盐水lOOOmk复方碘溶液5ml+阿司匹林0.5〜匹保留灌肠，30min后测体温。如不见缓解，可用冬眠疗法，即冬眠1号半量8h肌内注射1次。密切观察患者的生命体征，每15〜30min测1次,并做好记录，持续低流量氧气吸入，护理工作要集中，以保证患者的充分休息及唾眠。根据医嘱给口服复方碘化钾3〜5ml,稀释至水中或滴到馒头上服用，并采用递减服药法，根据医嘱给予利血平1・2陀肌注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。紧急时，给10%碘化钠5〜10ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素的水平。氢化可的松200mg+5%葡萄糖液静脉滴注，以拮抗应激反应。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。本组有1例在术后24h内患者出现烦...