无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[摘要]目的回顾总结无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，分析影响治疗效果的相关因素。方法对2008年10月~2010年4月巢湖市二院ICU32例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用NPPV治疗，并对有效和无效组进行临床分析，比较两组在治疗前，治疗2、24h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血气分析的变化。结果有效组治疗后2hPaO2、PaCO2明显改善，24h后HR、RR、PaO2、PaCO2明显改善；无效组治疗2h后与治疗前比PaO2、PaCO2无明显改善，治疗24h各指标也无改善。结论AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用NPPV治疗2h以及24h后血气分析、心率、呼吸频率明显改善的患者预后较好。[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；治疗[]R563[文献标识码]A[]1674-4721（2012）03（a）-0045-02ClinicalanalysisofnoninvasivepositivepressureventilaionforchronicobstrutivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailureⅡCHUChenglongICUoftheSecondPeople'sHospitialofChaohuCityinAnhuiProvince,Chaohu238000,China[Abstract]ObjectiveToreviewandsummarizethetherapeuticeffectofnoninvasivepositivepressureventilation(NPPV)ontreatingacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonargdisease(AECOPD)complieatedwithresiratoryfailure,toanalysecorrlativefactorsthatoffecttherpeuticeffeet.MethodsDuringtheOctober2008toApril2010,thirtytwocasesofpatientswithAECOPDcomplicatedwithrespiratoryfailureweretreatedwithNPPV,andtheexperienceweresummarized.Theheartrate,respiratoryrateandarterialbloodgasanalysisoftwogroups'patientswerecomparedwithbeforeNPPVtreatment,after2hours,and24hoursofNPPVtreatment.ResultsPaO2andPaCO2insuccessgroup2hours,andHR,R,PaO2,PaCO2,pHwereimprovedrapidlyafterventilating24hours,however,theindexeswerenotimprovedrapidlyinfailuregroupafterventilating2hours,therewerenotdifferentimprovementafterventilating24hours.ConclusionNPPVcanbeusedforpatientsofAECOPDcomplicatedwithresporatoryfailure,prognosisisbetterifthepatientisimprovedinbloodgasanalysis,respiratoryrate,heartrateafterventilating2hoursand24hours.[Keywords]Chronicobstructionpulmonarydisease;Respiratoryfailure;Noninvasivepositivepressureventilation;Treatment慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonargdisease，COPD）是一种不可逆气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患病人数多，病死率高，社会经济负担重，是严重危害健康的呼吸系统慢性疾病。而急性加重期病情更加凶险，如不及时得当的处理可致患者死亡。过去采用传统的治疗方法起效慢，住院时间长，疗效差，死亡率高。近年来随着无创正压通气的应用，患者的住院时间缩短，预后好转，病死率下降。但治疗效果与患者选择密切相关，准确预测无创正压通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）治疗成效的相关因素，有助于提高救治成功率。本文总结了32例NPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病例，对治疗效果和影响治疗成败的因素进行了分析。1资料与方法1.1一般资料收集本院ICU病房2008年10月~2010年4月住院的AECOPD患者32例。其中，男28例，女4例。年龄50~83岁，平均71岁。均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺病诊断指南》的诊断标准[1]。患者均有短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，咳痰能力下降，呼吸困难。25例有不同程度的意识障碍，7例意识清醒。呼吸频率均≥22/min，pH7.15~7.30之间，PaO235~50mmHg，PaCO260mmHg以上。5例患者有血压下降等血流动力学不稳定，所有患者均无上消化道出血，颜面部损伤或畸形，上呼吸道梗阻等通气禁忌证。1.2方法所有病例均行NPPV，并常规使用抗感染、祛痰药、支气管扩张剂、激素等。血流动力学不稳定者予多巴胺维持血压，补液纠正血容量不足。NPPV使用美国伟康公司生产的vision呼吸机，采用面罩，采用工作模式为S或S/T...