［经典］妊娠期病毒性肝炎的临床特点及治疗妊娠期病毒性肝炎的临床特点及治疗［中图分类号1R512.6［文献标识码］C［文章编号］1672-4208（2008）04-0011-04妊娠期妇女患病毒性肝炎较常见，且二者相互影响，通常妊娠期妇女患病毒性肝炎后病情相对较重，特别是妊娠后期患黄疸型肝炎者病情较更为严重，并发症多，预后较差，病死率也较高。1妊娠期的肝脏变化妊娠是一个复杂的生理变化过程，妊娠期神经、体液的改变影响全身多个器官。妊娠期需要补充一定的蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种维生素。妊娠期总血循环量增加40%〜50%,其中血浆增加45%,血细胞增加30%。肝脏负担日渐加重。糖原的消耗、蛋白质的分解及激素的代谢在此均异常活跃。Ingeslen及Telum为孕妇作17次肝活检，证明肝脏有脂肪浸润。Artaedson发现8%孕妇血清胆红素升高,絮状反应异常。这些改变提示妊娠期的肝脏可能有潜在性损害，因而感染肝炎病毒后的发病率有所增加，尤其是在妊娠屮、后期发病，临床上可呈暴发型肝炎临床经过，预后较差。1.1实验室检查（1）血清白蛋白渐进性下降，约50%孕妇血清蛋白总量W60g/LoA/G比值下降，蛋白电泳见：A下降明显。a、B球蛋白轻度增高，Y球蛋白下降。（2）肝糖原贮备降低，肝负担加重，导致代偿性肝肿大。（3）2%〜6%孕妇血清胆红素10〜20mg/Lo（4）磺漠瞅钠（BSP）排泄能力下降。（5）絮状反应异常（5%~40%）。（6）碱性磷酸酶（AKP）明显升高，自妊娠2个月时开始升高，最后8周达高峰，多为正常的2〜4倍。大多于产后2周恢复正常。胆碱酯酶活性降低者,分别占孕早、中、晚期的17%,33%,43%。（7）胆固醇在妊娠4个月开始升高，8个月达高峰。血脂质、磷脂、血脂、a、B脂蛋口均相应上升。（8）血清ALT轻度升高或正常。（9）雌激素浓度升高，临床可见蜘蛛痣、肝掌。（10）纤维蛋白原增多，血沉增快，凝血因子VII、VIII、IX常减少。（11）妊娠末1个刀，每周可贮钠1.6-8.86go水潴留在组织间隙，约6L左右。1.2妊娠期免疫功能的改变胎儿属移植体，母体木应产生宿主排异，但因胚胎为不成熟抗原，故母体将其视为自我物质，加上滋养叶细胞无抗原性，胎膜有局部免疫抑制作用。胎盘产生的绒毛膜促性腺激素、泌乳素、雌激素、孕激素及皮质激素等均有免疫抑制作用（尤其对T细胞），故能维持妊娠。细胞免疫是降低的，体液免疫则因产生孕期特有的a2及B2球蛋口而略增强，尤其孕晚期IgD增高，可增强免疫。然而孕期出现的巨球蛋口与前列腺素对抗，具有免疫抑制作用。总补体在妊娠早、中期略有增加。以上免疫改变，可能与携带HBsAg的孕妇孕期肝炎发病有关。甲胎蛋白来口胎儿肝、胸腺等组织，其增高预示有流产、死胎的可能。2妊娠期病毒性肝炎的临床特点2.1发生率及转归孕妇对肝炎病毒的敏感性文献报告不尽相同。上海调查953名妊娠5~9个月的孕妇，HBsAg阳性率为6.25%,与健康人群（5.87%）无明显差别，但多数认为孕妇较同期非孕妇的肝炎发病率高出数倍。有研究证明其发病率与病毒类型有关。如为甲型肝炎，似并不增多。1988年上海甲肝大流行吋，某院收治甲肝孕妇43例，占同期孕妇总数（2207例）的1.95%,而同期上海人群中的甲肝总发病率为4.08%。但戊型肝炎则不同，1978年克什米尔地区流行戊型肝炎，孕妇发病率为17.3%（36/206）,远高于非孕妇（2.10%）及男子（2.8%）,而且发病与孕期有关，早、屮、晚期发病分别为&8%、19.4%及18.6%,1986-1988年新疆戊型病毒性肝炎大流行，孕妇发病率23.8%,远高于非孕育龄妇女（9.31%）及男性（3.29%）OBauch报道肝炎发病率在妊娠早、中、晚期分别为13.1%,33.5%及53.5%o约超过半数的肝炎发生于妊娠晚期，而重症肝炎在晚期更为多见。Borhanmanesh报告61例肝炎孕妇，其中29例为暴发型，21例死亡，对照组68例非孕妇肝炎，仅14例暴发型，12例死亡（P＜0.05）o且暴发型均发生在妊娠晚期。国内康庸等报告，孕妇肝炎的发病率为非孕妇的5.9倍，暴发型肝炎的发病率为非孕妇的65.6借。中山医院报告妊娠合并良性黄疸型肝炎41例，7例为重型，5例死亡，病死率12.2%o而同期急性黄疸性肝炎病死率2.7%,有明显差杲。2.2临床特点（1）妊娠期肝炎的严重程度：晚孕（7〜9个月）＞中孕（4〜6个月）＞早孕（...