常见易导致高血压的药物及其机制与管理临床上，用于治疗高血压的药物种类繁多，大部分高血压患者经过规范诊治后血压均可以得到良好控制。除了"降〃血压药物之外，更多的药物具有〃升〃血压的作用。这些药物常常带来两大问题：其一，高血压患病率增加，这类高血压被称为药物导致的高血压(Drug-inducedhypertension);其二，原本控制良好的高血压患者出现血压波动，乃至难治性高血压。因此，识别可能的〃升"血压药物,采取适当的管理措施极为重要。下面我们从三个方面入手对这一问题进彳一剖析。第一点：识别常见的"升"血压药物随着人均寿命的增长,多重用药、合并用药已逐渐成为慢性疾病管理的难点，在老年患者群体中尤为突出。不同药物导致高血压的患病率不同，如下表所示：表1引起高血压的药物种类及其患病率第二点：知晓药物导致高血压的可能机制药物导致高血压的机制涉及许多方面，主要包括如下几点:A直接增强心肌收缩力；A增强交感神经活性；a促进Na+重吸收,引起水钠潴留,激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统；a增加外周血管阻力，包括促进血管平滑肌收缩；减少一氧化氮（NO）、前列腺素（PGs）等血管舒张因子的合成与释放；促进血管收缩因子（TXA、ET・1等）的合成;上调血管紧张素（ATI）受体的表达等。图1药物导致高血压的机制IncreasedReabsorption.ActivationofRAASlncr««s«dPeripheralVascularR«$istance•DirectSMCvasoconstnction•Decreasedproductiono!vasodiUton(NO,FGs)Incr^aMdproductionofvatocomtrkton(TXA,CT-1)-UpreguUttonofAl1receptorIncrtastdSNSactivityIfKTMtedCardiacOutputDrugMechanismofhypertensionNSAIDsInhibitcyclooxygenase-1and2.whichdecreasesprostaglandinsynthesis,preventingvasodilationandsodiumexcretion.SexhonnonesIncreaseangiotensinsynthesisintheliver,thereforeenhancingangiotensinIIproductionandaldosteronesecretionwhichactivatesthemineralocorticoidreceptorandcausessodiumresorptionandwaterretentionCorticosteroidsDecongestantsActonmineralocorticoidreceptorsincreasingsodiumresorptionandfluidretentionStimuhtethealpha-1adrenergicreceptorsonvascularsmoothmuscleandcausingvasoconstrictionCaffeineIncreasescatecholaminerelease,andantagonizesendogenousadenosinewhichisresponsibleforvasodihtionofcoronaryvesselsCocainePreventstheperipheralre-uptakeofnorepinephrine,leavingtheneurotransmitterinthesynapsetoexcessivelystimulateadrenergicreceptorscausingpotentvasoconstrictionPsychostimulantsIncreasetheamountofnorepinephrineinpresynapticnerveterminalscausingadrenergicactivationandvasoconstrictionAntidepressantsCalcineurinInhibitorsVEGFInhibitorsIncreaseinnorepinephrinecausingadrenergicactivationandincreasedsympatheticactivityReducetheamountofnitricoxideproduction,inhibitingvasodilationandcausingsystemicandrenalvasoconstrictionaswellassodiumretentioninthekidneysDecreasingnitricoxideproductionandstimulatingendothelin-1receptorspromotingvasoconstrictionDietarySupplementsEPOManymechanismsareunknown,butephedraandbitterorangeareagonistsforthealpha-1adrenergicreceptorincreasingsympatheticactivityRaisethecytosoliccalciumcontentinvascularsmoothmusclecells,activatethelocalRAASsystem,increaseET-1production,decreasenitricoxidesynthesis,andincreasevasoconstrictionAlcoholStimulatesthesympatheticnervoussystem,activatingRAAS.orabnormalcalciummediatedvasoconstriction呢？这一问题目前尚无统一的认识,以下几个建议或许可作为参考：A从药理学角度来说，药物导致的高血压可归为药物的副作用。因此最有效的方法是评估药物的风险和获益,在疾病允许的情况下停用或者减量使用相关药物；A对于药物导致的高血压，目前没有统一的降压药物；A明确药物导致血压升高的机制，针对该机制采取适当的处理措施,包括可能有效的降压药物...