迟发性羊水栓塞DIC抢救成功Error!Cannotreadordisplayfile.【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0247-02羊水栓塞是产科极为少见而凶险的并发症，其特点为发病急，病情凶险，死亡率高，可达80～85％，而迟发性羊水栓塞往往被人们所忽视，易与产后出血相混淆。因此，我们必须及早认识与诊断，重视迟发性羊水栓塞的临床表现，采取有效的治疗措施，提高抢救成功率，现就我院迟发性羊水栓塞抢救成功1例报告如下：患者21岁，病案号：28108，于2004年10月14日9时50分，以孕，产。孕40”周，左枕前位临产人院。查：体温：36.8℃，脉搏：90次/分，血压：110/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，心肺无异常，产科情况：宫高36cm，腹围106cm，预测胎儿体重4016g，宫缩不规律，胎心140次/分，胎头未入盆，跨耻征(+)，骨盆内外测量均于正常范围低值，肛诊：宫口开大4cm，宫颈容受90％，胎胞(+)，先露胎头S=-4，辅检：白细胞9.010×9/L，红细胞3.6310×12/L，血红蛋白：16610×9/L，B超：BPD95mm，股骨长：72mm，羊水59mm，混浊，胎盘Ⅲ级，颈部见W压迹，诊断：孕，产。孕40+5周，巨大儿，相对头盆不称，轻度贫血，经试产观察后于16时25分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利取出一足月成熟男婴，体重约4100g，Apgar评分10分，术中经过顺利，于17时30分，返回病房。2小时后阴道流血增多，量约500ml，血不凝，宫底脐上一指，轮廓清，给予止血药及宫缩剂流血仍不止，血压96/50mmHg，脉搏120次／分，急检血常规：红细胞2.3610×12/L，白细胞8.210×9/L，血小板10010×9/L，血红蛋白68g/L，凝血四项无延长：PT40S个，APTT60S个，TT40S个，Tabg5.8g/l，补充临床诊断：剖宫产术后2小时，迟发性羊水栓塞DIC，在吸氧抗过敏，抗休克，输血输液治疗同时二次进入手术室，于20时50分在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术，打开腹腔，见腹壁各层均广泛渗血，腹腔积血500ml不凝，子宫呈驰缓状态，宫腔积血，子宫次切后，宫颈断端渗血较重，反复加压及缝合止血后仍不能奏效，患者血压降至20mmHg，无尿，术中失血约3000ml，相继给予冷沉淀、凝血酶元、新鲜血、血浆、强心、纠酸、利尿、止血对症等治疗，经4小时手术室内抢救，患者血止，血压渐恢复，尿量增加1150ml，术后重症监护24小时，继续抗炎、支持、对症治疗，10天后痊愈、母儿安全出院，病理结果回报：“子宫壁内层面可见蜕膜及滋养叶细胞，浅肌层内血管扩张，可见羊水栓塞。”讨论临床上各种原因导致的产后出血，唯羊水栓塞最严重、最急骤、最难控制，及时早期诊断最为重要，羊水栓塞的高凝阶段持续时间很短，往往不被重视，当进入低凝阶段出现大量阴道流血，顽固性宫缩乏力，宫缩剂无效，应警惕羊水栓塞的可能，迟发性羊水栓塞发生在分娩后数小时，患者出现一过性呼吸困难、胸闷、青紫等症状，易被人们忽视，此病例发生在剖宫产术后2小时，可能是由于硬膜外麻醉术后交感神经恢复了对血管的收缩作用，使子宫静脉内的羊水被挤入母体血液所致。因此，提出以下几点1、早期识别轻型一过性症状，如胸闷、青紫、呼吸困难或催产素的过敏反应，产程或术中血氧饱和度的突然下降。2、重视迟发性羊水栓塞的临床表现，如无原因的产后出血、血不凝、缩宫药物无效。3、避免产程中的高张力宫缩或宫缩过强及不适当的使用催产素。4、剖宫产术时小切口，待羊水缓慢流出或吸净后再扩大子宫切口。5、及时有效的制止出血，补足血容量及凝血因子，及时果断采取子宫切除是本病治疗的关键。6、多科合作、综合治疗、分秒必争是治疗成功的基础，才能降低孕产妇死亡率。-全文完-