立止血联合顺钳胸腔注射治疗血性恶性胸腔积液立止血联合顺钳胸腔注射治疗血性恶性胸腔积液【摘要】目的：观察立止血联合顺钳治疗血性恶性胸腔积液的疗效。方法：随机分成两组，研究组采用立血止5kU、顺钳40mg稀释后胸腔注射：对照组单用顺钳40mg稀释后胸腔注射。结果：研究组CR59%,PR31%，总有效率90%,积液中红细胞减少平均数(5・49±0.15)X1012；对照组CR30%,PR32%,总有效率62%,积液中红细胞减少平均数(1・82±0・34)。结论：研究组治疗效果优于对照组。【关键词】立止血；胸腔注射；血性恶性胸腔积液文章编号:1009-5519(2007)09-1306-01中图分类号:R75文献标识码：A血性恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜的并发症之一，rti-T积液中有大量红细胞，渗透压高、生长快、治疗困难。采用立止血联合顺钳胸腔内注射局部治疗血性恶性胸腔积液取得良好效果，报道如下。1资料与方法1.1研究对象：47例血性恶性胸腔积液为住院治疗的患者，均有细胞学或组织病理学为诊断依据。X线或B超检查证实为中等量以上积液，无严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍。入选病例随机分为研究组24例，男14例，女10例，平均年龄65.3岁。胸水大量11例，中量13例，肺腺癌9例，肺鳞癌11例，乳腺癌4例；对照组23例，男12例，女11例，平均年龄64.6岁。胸水大量10例，中量13例，肺腺癌8例，肺鳞癌12例，乳腺癌3例，两组资料差异无统计学意义。1.2治疗方法：尽可能排放胸水至最少量后，研究组采用瑞士素高药厂生产的立止血5kU(加10%葡萄糖注射液稀释)，联合顺钳40mg(加0.9%氯化钠注射液稀释)胸腔内注射；对照组只单用顺钳40mg(加0.9%氯化钠注射液稀释)胸腔内注射。两组患者均平卧变换体位，使药jiff物与胸膜广泛、充分接触，1周后复查胸部X线或B超。1.3疗效评价：(1)胸腔积液疗效评价：按Millar制定标准。(2)胸腔止血疗效评价：分别测定两组患者治疗前及治疗后2周胸水中红细胞数量。1・4统计学分析：x2检验方法。2结果研究组CR59%,PR31%，总有效率90%,积液中红细胞减少平均数(5.49±0.15)；对照组CR30%,PR32%,总有效率62%,积液中红细胞减少数(1・82±0.34),两组比较P<0.01o研究组治疗血性恶性胸腔积液，完全缓解率和总有效率显著优于对照组。两组患者治疗后,胸水中红细胞减平均数差异有显著性。3讨沦凝血功能异常可改变肿瘤细胞的表型和活性，使肿瘤在局部增殖、侵润甚至向其他部位转移；而肿瘤细胞可直接或间接的影响凝血、纤溶等系统［1］,导致血液凝固性改变。血性恶性胸腔积液产生的主要原因是恶性肿瘤侵犯胸膜，弓I起壁层胸膜和脏层胸膜表面的小血管、毛细血管内皮损伤，炎性反应使毛细血管通透性增加，大量红细胞及蛋口质入胸腔。立止血是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离精制而成的冻干粉剂，含有类凝血酶和类凝血激酶，作用于内、外源性凝血系统，使血液快速凝固［2］,其中含两种酵素：一种为巴曲酶，它在局部血管破损处促进止血栓形成。另一种为血小板磷脂依赖性凝血因了X激活物，它在血管破损处间接的促进凝血酶形成，从而促进巴曲酶止血效应，具有凝血和止血作用，由于该药的高效、速效、长效、安全和使用方便等，已被广泛应用于临床［3］。因立止血的作用只限于出血部位，而在血管内没有凝血作用，故不会形成弥散性血管内凝血及其他部位血栓形成。本结果表明，立止血联合顺钳治疗血性恶性胸腔积液效果优于单药顺釦组，其原因可能是立止血的止血效应导致胸腔积液中的红细胞数及其血红蛋口量减少，胸水中渗透压降低，有利于减少胸水渗出，增加其回吸收的结果。本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。