多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）07-0266-01【摘要】目的：探讨肠梗阻的多层螺旋CT表现及诊断价值。方法：冋顾性分析经临床或（和）B超、X线平片诊断为肠梗阻且手术病理或临床证实的肠梗阻41例的多层螺旋CT表现。结果：CT表现为小肠肠管扩张2.6^6.lcm,结肠扩张5〜10cm,肠腔内充满大量液体,有气液平面，肠壁黏膜皴製形态发生改变且伴不同长度萎陷肠裸等影像学特征。本组41例患者中，37例肠梗阻患者的CT诊断结果和最终临床诊断相符，诊断符合率90.2%o结论：CT检查能较好的显示肠梗阻部位及梗阻性质，为临床提供可靠的客观依据。【关键词】肠梗阻；多层螺旋CT；诊断肠梗阻是临床常见的急腹症之一，其发生原因以机械性多见，常见病因包括肠肿瘤、肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠石和腹内疝等，早期正确诊断病变部位、病因、性质及严重程度对治疗方案的制定和预后判断具有重要指导意义。本文冋顾性分析了我院2008年5月〜2011年2月收治的41例肠梗阻患者术前腹部多层螺旋CT检查资料，旨在探讨多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料:选择我院2008年5月~2011年2月经临床或（和）B超、X线平片诊断为肠梗阻41例，且手术病理或临床证实，其中男24例，女17例；年龄30〜87岁，平均59.0岁。主要表现为不同程度的腹痛、腹胀，以及停止排气、排便等一项或多项临床症状。1.2CT检查方法:采用GE公司螺旋CTHighSpeedAI,均行平扫,增强扫描。范围包括整膈顶至盆腔，层厚及层距10mm/10mm,重点部位5mm/5mm或2mm/2mm层厚及层距薄层扫描。造影剂采用碘佛醇注射液（安射力320mgI/ml）,使用高压注射器,流速3.Oml/s,剂量范围80〜100ml。注対对比剂后延时60s（即门静脉期）开始扫描，再薄切及MPR重建图像，获得MPR图像明确病变位置及性质。1.3诊断标准:肠梗阻判断［11①小肠肠管扩张内径＞2・5cm,结肠内径＞6cm；②见近侧肠管与塌陷肠管或止常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。2结果CT表现为小肠肠管扩张2.6'6.1cm,结肠扩张5~10cm,肠腔内充满大量液体，有气液平面，肠壁黏膜皱裳形态发生改变•且伴不同长度萎陷肠襌等影像学特征。木组41例患者中，37例肠梗阻患者的CT诊断结果和最终临床诊断相符，诊断符合率90.2%,其余4例有临床症状，但CT检查未发现异常，按肠炎性肠梗阻治疗，症状消失后出院。见表1。3讨论肠梗阻是临床常见急腹症，传统的X线检查仅能确定梗阻是否存在和梗阻大致部位，但很难确定梗阻的原因及肠壁、肠腔情况［2］,CT检查除能显示X线检查的表现外，更重要的是能显示梗阻原因。肠梗阻的基本CT征象是梗阻部位近端肠腔显著扩张，其内可见气液平，也可完全为液体充盈，肠壁变薄，梗阻远端肠腔明显萎陷。粘连性肠梗阻多有腹膜炎或腹腔手术史，表现为近端肠管明显扩张,远端肠管无扩张，移行段肠管变细，呈“鸟嘴样”狭窄，邻近的系膜增厚、牵拉［3］o木组14例粘连性肠梗阻中均可见粘连带。肿瘤引起的肠梗阻表现为移行带区域肿块，肠管狭窄、变形或截断，恶性肿瘤肠壁不规则增厚，突破浆膜层可浸润周围组织或相邻肠段，小肠或回盲部肿瘤常引起肠套叠，应与单纯性肠套叠鉴别。木组10例肿瘤性肠梗阻中均可见肠壁增厚或肠壁肿物。肠扭转病变肠管及肠系膜血管紧紧围绕某一中轴盘绕聚集，形成“U型”或“C型”肠祥，肠管及肠系膜血管向梗阻点集中，出现“漩涡征”，闭祥肠管完全或儿乎完全被液体充填［4］。腹内疝临床发病率不高，发现聚集的小肠曲和异常走行的肠系膜血管是诊断内疝的关键［5］,增强扫描可显示肠系膜血管在疝环口集中，同时，肠系膜血管主干移位。异物性肠梗阻主要为胆石性和粪石性肠梗阻，根据肠腔内高密度结石影或筛状结构粪石不难诊断。本研究结果表明，多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断准确率达90.2%,说明多层螺旋CT可根据移行带的形态学改变对梗阻病因做出综合判断，且其对气体和液体均敏感，诊断的敏感性和准确性明显提高。综上所述，多层螺旋CT检查结合多种后处理重建技术可更加直观、准确、全面地显示机械性肠梗阻的存在、梗阻部位和病因、以及血运情况，对肠梗阻...