动态血压监测在难治性高血压患者联用三种降压药中疗效观察［摘要］目的：动态血压监测观察60例难治性高血压患者囉联用三种降压药治疗达标情况。方法:选择60例难治性高血压患者给予非洛地平片10mg,1次/d,依那普利片10mg,2次/d,双氢克尿喙片10mg,1次/d,口服，分别在治疗前、治疗后4周比较动态血压各项指标结果。结果:治疗达标率在88.4%,24h平均脉压下降大于10mmHg(lmmHg=0.133kPa),收缩压与舒张压谷峰比值分别为92%与87%,且能逆转异常的血压昼夜节律，逆转率达81.9%(17/21)。结论：三种降压药联用能24h平稳降压，可使难治性高血压患者治疗达标是患者的最佳选择，而且动态血压监测可准确地判断患者治疗是否真正达标，而不被单次血压增高或正常的假象所掩盖。［关键词］动态血压监测；难治性高血压；联用三种降压药;治疗达标［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2009)07(a)-067-02动态血压监测已广泛应用于高血压患者的诊断与治疗,由于血压具有一定的变化规律，动态血压监测更易发现患者的血压变化规律。高血压未得到长期理想控制的患者比高血压长期控制理想的患者更易发生靶器官损伤及高危并发症,因此髙血压患者治疗必须强调降压治疗达标。应用动态血压监测可以准确观察患者血压变化规律，并根据动态血压提供的血压高峰低谷等情况，制订个体化用药方案并观察疗效。笔者临床观察三种降压药联合应用时的动态血压监测，结果显示，能24h平稳降压。1资料与方法1.1一般资料选择在我院就诊的难治性高血压患者60例，高血压病史5〜10年，年龄50〜65岁，男38例，女22例，均至少服用1〜2种降压药，但血压仍控制不理想或不稳定。1.2方法采用无创袖带式动态血压监测系统进行24h动态血压监测，白昼(6：00~22:00)每隔30min测一次，夜间(22:00〜6:00)每隔60min测压一次，了解24h血压动态规律。60例患者全部于清晨6:00开始服药：非洛地平片10mg,依那普利片10mg,双氢克尿廛10mg,下午18:00再服依那普利片10mg分别于用药前、用药后4周做动态血压监测。1.3观察指标24h平均收缩压、舒张压(24hMSBP,24hMDBP)；白昼平均收缩压、舒张压(dMSBP,dMDBP)；夜间平均收缩压、舒张压(nMSBP,nMDBP)；24h平均脉压。谷峰比值:服用降压药物最小和最大降压效应的比值，一种长效降压药物谷峰比值不应小于50%[11；逆转率:根据平均收缩压、舒张压下降是否达到10%以上分为昼夜节律逆转组和未逆转组。1.4统计学方法计量数据以均数(x±s)表示，进行t检验。2结果见表lo表1用药前后动态血压(mmHg)三种降压药联用治疗达标率88.4%(53/60),24h平均脉压下降＞10mmHg,全组计算收缩压与舒张压谷峰比值分别为92%、87%且能逆转异常的血压昼夜节律，逆转率达81.9%(17/21)。3讨论高血压患者降压的目标是达标治疗，为有效降低心脑血管事件危险，理想血压应控制在120/80mmHg以下。难治性高血压患者虽然也服用了1〜2种降压药，但血压至少在140/90mmHg以上，而且血压不平稳，其原因可能有:①假性高血压或“白大衣高血压”：②药物之间相互作用；③存在一些合并情况，如吸烟、肥胖，影响高血压有效控制;④继发性高血压;⑤容量负荷过重，钠盐摄入过多。因此必须选择合理的药物联合。必备条件：降压呈协同作用，副作用减少或相互抵消。非洛地平是一种对血管有较多选择性的长效二氢毗喘类钙拮抗剂，其降压起效平稳、缓和（半衰期为25h,口服2〜5h起效，作用持续24h）对靶器官具有保护作用，安全、副作用少，可直接扩张血管平滑肌或阻滞钙进入小动脉平滑肌细胞内，从而使血管扩张、血压下降，具有独特的药代动力学特性以及缓和持久的扩血管效应，起效平稳，生物利用度高。而依那普利是第2代ACEI的代表性药物，不仅能有效使血压下降而且还能预防和减轻高血压所致的靶器官损坏，降低左心衰患者的发生率，改善心肌重构，减轻心肌肥厚，从而起到改善高血压患者预后作用，口服lh达高峰，半衰期为11h,是一种中长效降压药，适合每日1〜2次服用，双氢克尿嗟为利尿剂，可以减轻容量负荷，与上述两药有协同作用。以上三种药物联用，不但能使难治性高血压患者治疗达标，还能使紊乱的昼夜节律恢复正常且物美价廉，值得推广。而动态血压监测可以...