认知行为疗法联合阿立哌卩坐治疗儿童精神分裂症临床观察【中图分类号JR749.3【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2014)01-0257-01精神分裂症对于我们并不陌生，而儿童精神分裂症却不是每个人都懂的。随着近年儿童精神病学的迅猛发展，我们对于儿童精神分裂症的症状特征、临床表现、诊断标准、鉴别、病因及治疗方法均有不同深度的了解。但与其他儿童精神障碍相比，对于儿童精神分裂症患者的报道相对较少，且经过对有关资料进行梳理，我们不难发现对于儿童精神分裂症的研究还是存在许多不足：我们的理论知识还不足以解释有关儿童精神分裂症的大多数问题；我们没有一个十分确定的评判标准去判定儿童精神分裂症；对于儿童精神分裂症的教育、预防工作做得很少；关于实际治疗特别是非药物性治疗方法的研究很有限，还不能很好的结合心理、社会干预和教育等各方面全面干预。当然，这也许会成为我们以后研究儿童精神分裂症的方向。1•对象与方法1.1对象选取在我院2009-3月至2011年10月住院或门诊的精神分裂症患者为研究对象。1.1.1入组标准：症状标准具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一：思维贫乏联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。情感淡漠孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。其他意识清晰情况下，出现感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。严重标准适应能力明显受损，与人多数同龄正常儿童相比明显界常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。时间标准病程至少持续1个月。1.1.2排除标准：排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。1.2.1按入院时间先后顺序共纳入100例，其中男32例，女18例；单用阿立哌哇组（简称对照组）50例，其中男30例，女20例。研究组年龄8岁〜12岁，平均（10.5±1.8岁）。病期2年〜4年，对照组年龄9岁〜13岁，平均（10.6±2.1）年；病期2.4-3.6年。（脱落病例结果未作统计分析）两组性别年龄和病期比较均无显著性差异（P均＞0.05）。1.2.2阿立哌呼的起始剂量5mg,1~2周内加至10〜15mg。研究组在阿立哌哇治疗的基础上合并认知行为疗法。观察12周。1.2.3认知行为疗法：与患者建立良好的治疗性协作关系，全面了解患者的家庭环境、学习及生活经丿力，了解患者的个性特点、口我评价及口我接纳情况，探讨其非理性思维方式，运用心理诊断、领悟、修通、再教育及写治疗日记等方式，使患者抛弃非理性信念，以理性信念面对现实生活，并增强其口我评价及口我接纳意识，提高其适应能力。1.3疗效评定应用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定副反应，卩ANSS减分率小于25%为无效，25-49%为好转,50-74为显著进步，大于75%为痊愈。治疗前，治疗后2、3、4、6、8、12周末各评定一次，并检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件包进行分析，正态分布的计量资料运用两独立样木的t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验，检验水准二0.05,双侧检验。2.结果2・1临床疗效比较按照治疗结朿时PANSS减分率判定研究组：痊愈10例，显著进步10例，进步12例，无效16例，有效率为64%o对照组:痊愈8例，显著进步12例，进步5例，无效25例，有效率50%,两组之间检验有显著性差异(X2=4.98,P二0.026)。见表1。2.2PANSS总分及各因子分比较治疗前研究组PANSS总分平均(87.10±9.89)分，对照组(85.45±11.39),两组间比较无显著性差异(P>0・05)。治疗12周后与治疗前比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均有显著差异(P均〈0.001)o两组间比较研究组从治疗后第3周起PANSS总分、阴性症状分及一般病理分与治疗前比较差异即有显著性(P〈0.05),对照组从治疗后第4周起阳性症状分与治疗前比较差异即有显著性(P<0.05)o提示研究组对阴性症状的改善优于对照组邙可立哌哇)，而对阳性症状的疗效相当。见表2和表3.2.4两组不良反应的发生率比较发生率较高的不良反应，研究组有:视物模糊8例，体重增加6例，便秘、...