解析心电图非特异性ST-T改变诊断误区张静赵鞠张静赵鞠（河南焦作市人民医院454002）【摘要】QRS波群的终点至T波开始为ST段，反映心室去极化终末至复极化开始之间的无电位变化时段。心电图学ST段偏移机制是心动学上的一个难题，理论上正常ST段不应发生偏移，因为在心室复极的2相平台期，无明显的电位差，但实际上即使在正常人在复极的早期即存在一定的电位差。T波在心电图上代表心室的复极电位。在心室复极时，大多数的心脏复极电位均相互抵消，故T波实际上反映未被抵消部分的心室复极电位差。心室去极化顺序是从心内膜到心外膜，正常的心室复极化电位则是从心外膜开始，向心内膜扩散，去极化与复极化的电流方向是一致的，所以，T波极性和QRS波群的极性，正常时应是一致的，心室复极化过程为何不是从最早的去极化区（心内膜）开始，而是从最后去极化（心外膜）开始，原因有很多种，就目前而言主要与心肌电张力梯度有关。【关键词】T波心内膜心夕卜膜损伤缺血【】R444【文献标识码】A【】1672-5085（2013）44-0233-01一些初学心电生理的工作者，常将ST-T波非特异性改变、双置对称倒置、负正双向、ST上移、压低等异常表现，判定为心肌缺血、冠状动脉供血不足、心肌受累，或定为其他器质性心脏病。在肢体导联上，约75%的正常成人ST段呈等电位线，ST段抬高不超过0.1MV,压低不超过0.05MV。正常时ST段压低少见，而ST段上移则多见，肢体导联上ST段变化的幅度在男女之间无明显差异，多数年轻人可因局部心外膜区心肌纤维提前复极化，导致ST段明显上移，属继发性ST段改变的一种，通常称为早期复极综合征，为正常变异。在心电图中T波异常导联ge;三个以上导联时，有助于冠心病的诊断及心脏受累病情判断，如果在诊断时不结合临床资料，进行综合分析，反复对比复查，可能会造成误诊，在分析ST-T波异常吋，应谨防陷入误区，因此在分析ST-T波异常吋砬注意如下几种问题。1严格掌握ST-T判定标准如何正确评价ST-T改变一直是临床闲惑的一个问题。心电图学ST段偏移机制是心动学上的一个难题，理论上正常ST段不应发生偏移，因为在心室复极的2相平台期，无明显的电位差，但实际上即使在正常人在复极的早期即存在一定的电位差。正常人ST段偏移随心率而变化，心率快则2相平台缩短，单位吋间内电流强度增加，复极化2相平台期斜率增加，在复极化的全部或者大部时程内都存在电位差，从而引起更明显的ST段偏移。其他能引起2相平台缩短的因素，如洋地黄作用和低钾等，均可使ST段偏移程度加大，一般在心电图是表现为ST明显压低，这种因2相平台缩短引起的ST段改变为原发性ST改变。正常T波形态总是平滑而呈半圆形，双置不对称，不论直立或倒置T波，其前半部斜率较小，故波形平缓，而后半部斜率较大，波形较陡峭。ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短，ST段压低大致可分为ST斜上型压低、斜下型压低和水平型压低三种类型，在肢体导联上，约75%的正常成人ST段呈等电位线，故ST段抬高不超过O.lmv,压低不超过0.5mv为上限。在胸前导联，正常ST段向量在上平面的投影向前向左，因此任何胸前导联上出现ST段压低都是异常，反之，90%的年轻人可见胸前导联ST段抬高，男性明显高于女性，在VI、V2、V3最高可高达0.3mv。当ST段呈水平型和斜下型压低0.5mv对临床诊断有很深的意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者；T波改变的含义包括T波低平、平坦（T波消失，与基线一致），增高、倒置或双向等。T波小于同导联波R波的1/10吋称为低平，T波和等电位线相平称为平坦，T波与主波方向相反在等电位线以下称为倒置。当aVF〜aVL导联主波较低吋的T波低平、平坦或倒置均不属于肯定性T波异常。2注意ST-T波呈缺血样改变的正常变异婴幼儿右侧心前导联T波VI〜V4均直立，较难明确诊断；临床常见单一导联或两个相邻导联T波表现为双向或倒置对临床的意义并不大;T波异常导联ge三个以上导联吋，有助于冠心病的诊断及心脏受累病情判断；焦虑和恐惧、神经循环衰弱及神经官能症者可以促发T波改变，特别是在下壁II、III、AVF导联，应对其T波变异跟踪观察...