第三十七章癌症康复癌症是导致死亡的主要原因之一。癌症所造成的功能障碍也是残疾的重要原因。本章重点论述癌症患者功能障碍的康复治疗。一、概述1、癌症康复从康复医学的角度是指针对癌症所导致的原发性或继发性残疾，通过医学、教育、心理、职业等综合性手段，使癌症致残者尽可能改善或恢复功能，提高生活和生存质量的治疗措施。2、癌症康复的特点癌症康复治疗与临床治疗的关系极为密切，所以要特别注意与临床措施结合，强调个体化和循序渐进的基本原则，并且把保证临床治疗顺利进行作为康复治疗的一部分，例如营养和支持性治疗。康复不应该等待临床治疗结束之后再进行，而是要在判明存在或预示会有功能障碍时就积极进行。在病情稳定的前提下，康复治疗的介入越早，所取得的效果也就越好。二、康复问题1、癌症导致的原发性功能障碍例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限；脊髓肿瘤导致下肢瘫痪。2、癌症导致的继发性功能障碍例如骨肉瘤后肢体活动受限，导致患侧甚至全身肌肉萎缩和肌力减退。长期制动或不运动也造成心肺功能、全身耐力、骨关节、代谢和内分泌、消化、神经和泌尿功能障碍等。3、癌症治疗引起的功能障碍主要指手术、放射治疗和药物治疗副作用。例如鼻咽癌放射治疗导致下颌关节功能障碍，化疗引起的全身反应，乳腺癌手术后的肩关节活动障碍等。4、心理异常所造成的功能障碍癌症患者的心理障碍十分常见。由于恐惧、愤怒、沮丧等心理问题，导致患者的症状加重，加剧原有的功能障碍，甚至导致心因性躯体功能障碍。癌症患者的功能障碍多数为继发性，积极的康复治疗有利于防治功能障碍，提高患者的生活质量，并保障临床治疗的进行。对于终末期的患者也有利于减轻其痛苦，达到“临终关怀”的目的。三、康复治疗分期和原理1、康复治疗分期主要分为治疗前期、治疗期、终末期和存活期（表37-1）。治疗前期指患者接受癌症临床治疗之前的准备时期。治疗期指患者接受癌症1针对性临床治疗的时期。终末期指患者进入临终状态的时期。存活期指患者达到临床治愈，但是遗留有功能障碍和残疾的时期。2、康复治疗原理康复措施主要是针对功能障碍的代偿性或适应性治疗。对于存活期的患者可以进行功能改善性的训练（表37-2）。表37-1癌症的临床治疗类型和分阶段康复措施治疗类型治疗前期治疗期终末期存活期手术治疗讨论治疗方案和预计的残疾关节活动训练运动/活动应用假肢/矫形器控制水肿维持活动保持营养疼痛处理支持护理水肿处理适应性治疗职业治疗耐力训练化疗预计潜在的残疾运动/活动应用矫形器/辅助具保持营养疼痛处理支持护理保持营养强调残存功能放疗预计潜在的残疾，关节活动训练，皮肤护理关节活动训练皮肤护理水肿处理关节活动训练皮肤护理牵伸训练皮肤护理继发性神经病和肌病处理表37-2癌症的功能障碍及其分阶段康复治疗功能问题治疗前期治疗期终末期存活期制动和不活动患者教育小强度运动强调营养四肢运动床上活动关节活动训练皮肤护理起立床应用步行训练床上体位小强度运动皮肤护理吞咽和营养处理保持运动锻练职业训练中枢神经侵犯认知能力评估交流能力评估吞咽评估脊髓评估家庭咨询替代性交流适应技术吞咽/营养处理膀胱/直肠处理脊髓损伤处理家庭咨询吞咽/营养处理支持性护理家庭咨询适应性对策职业训练评估/随访神经缺陷康复外周神经侵犯评估/鉴定原因皮肤护理矫形器/助行器生活辅助具疼痛处理皮肤护理矫形器/助行器生活辅助具小强度运动评估/随访神经缺陷康复肌病评估/鉴定原因矫形器/助行器生活辅助具牵伸训练等长收缩运动能量节约技术矫形器/助行器生活辅助具支持性护理运动训练骨骼侵犯评估稳定性外科或矫形器加强稳定性不负重矫形器加强稳定不负重评估不稳原因强调保持稳定性2疼痛处理疼痛处理淋巴水肿评估肿胀原因抬高患肢非甾类抗炎药等长收缩运动弹力绷带或衣疼痛处理抬高患肢弹力绷带或衣评估迟发性肿胀的原因弹力绷带或衣气囊泵疼痛评估/鉴定原因非吗啡或吗啡类止痛剂，理疗或针灸止痛非吗啡或吗啡类止痛剂，理疗或针灸止痛评估新发作的疼痛，治疗同左心理/社会改变家庭咨询评估患者原先的社会作用咨询放松性训练运动锻练家庭咨询支持...