腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-7-0001-02【摘耍】目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月〜2005年8月的腹腔镜胆囊切除术屮胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术屮胆管损伤15例(0.7%)，其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUX-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防ClinicalAnalysisof15CaseswithBileDuctInjuriesinLaparoscopicCholecystectomyTENGHua-anTheThirdPeople，sHospitalofYibin,Yibin,644000Sichuan,China[Abstrac]ObjectiveToinvestigatetheaetiologyandpreventionofbileductinjuriesinlaparoseopicCholecystectomy.MethodsAtotalof1900casesunderwentlaparoscopiccholecystectomy(LC)fromJanuaryoftoAugustof2005werereviewedandanalyzedretrospectively.ResultOfthe1900proceduresperformed,therewere15(0.7%)caseswithbileductinjurie・Theseinvolved8completetransversalinjuriesofthecommonbileduct,2parttransversalinjuriesofthecommonbileduect,2transversalinjuriesofHepaticducttransectionandthecommonbileduct,2injuryoftheaccessoryhepaticduct,1MechanicallacerationofHepaticducttransectionandthecommonbile.12ductinjurieswereidentifiedduringoperationandtheother3caseswerediagnosedafteropemtion・ThesewereprimarilyrepairedbydirectsutureorbyaRoux-Ybiliary-entericanastomosis・ConclusionsThebileductinjuriesduringlaparoseopiccholecystecomyCanbeminimizedbyemphasizingpreventionandimprovingoperativetechniques・[Keywords]Laparoscopiccholecystectomy；Bileductinjury；Prevention腹腔镜胆囊切除术（LC）现已成为胆囊切除的金标准，伴随该手术的不断普及和应用，其相关的手术损伤报导也有增加。在该手术相关并发症中，胆管损伤后果较为常见并且后果严重，其预防和处理有临床价值。本文就我院自1998年1月〜2005年8月其15例病例报告如下：1临床资料1.1一般情况我院1998年1月至2000年3月实施LC280例,发生胆管损伤8例（2.86%）；2000年4月至2003年4月实施LC410例，发生胆管损伤3例（0・73%）；2003年5月至2005年8月实施LC1210例，无胆管损伤。15例胆管损伤患者中男6例，女9例；年龄25~75岁，平均52岁；有上腹部手术史4例。10例为慢性胆囊炎胆囊结石，3例为胆囊息肉，2例为急性胆囊炎，胆囊壶腹部结石嵌顿。1.2肝外胆管损伤的部位及类型胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。1.3治疗本组7例胆总管横断伤行管支撑，胆管端端吻合,半年后胆肠吻合，1例胆总管横断伤行Roux-en-Y吻合；不完全横断伤2例行胆管端端吻合，“T”管支撑引流6个月；2例肝、胆总管横断伤并组织缺损在整形左右肝管汇合处后与空肠行Roux-en-Y吻合，型管支撑引流6个月；2例右副肝管横断伤行两断端结扎和腹腔引流术，1例肝、胆总管机械性裂伤，行肝胆管裂伤缝合、腹腔引流术。2结果❷木组均无死亡病例，术后随访2-5年：12例肝外胆管损伤于LC术中发现并转开放手术，3例术后发现，3例Roux-en-Y胆肠内引流术和1例胆管端端吻合术后1年出现胆管狭窄症状，再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合后治愈；出现膈下脓肿2例，经B超引导穿刺引流治愈。其余病例术后随访未见胆道感染、胆痿等改变。3讨论❷LC具有创伤小、恢复快的优点，已在临床上被接受为治疗单纯胆囊切除的首选术式。出血、胆漏、胆管损伤是LC的常见并发症，其中以胆管损伤较为严重，处理十分复杂，因发现吋机和处理的不同预后有差异，因此，强调预防胆管损伤和及时发现、正确处理有重要意义...