中心静脉导管相关性感染的临床分析中心静脉导管相关性感染的临床分析【摘要】目的：探讨导管相关性感染(CVC-RI)的病原学及临床特点。方法：回顾分析2000年1月~2006年6月我院确诊的48例CVC-RI病例，分析苴病原体分布，感染与静脉导管留置类型、时间的关系。结果：CVC-RI病例中，单腔导管18例，留置双腔导管30例。共分离菌株48株，其中革兰阳性菌24株，革兰阴性菌14株，真菌10株。金黄色葡萄球菌最多见(14株)，其次是真菌(10株)。CVC-RI以置管后第七至十五天发生率最高。结论：预防的重点在于避免导管腔内及腔外的污染。重视穿刺点皮肤的消毒，选用单腔导管,操作者水平的提高以及抗生素的合理应用均能有效减少CVC-RI的发生。【关键词】中心静脉导管；感染文章编号:1009-5519(2008)11-1609-02中图分类号：R47文献标识码：A中心静脉导管技术rflWernerFerssmannT*1929年首先报道，中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)是抢救危重病人的必需通道，广泛用丁输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入诊治等，但随之而来的相关感染-中心静脉导管感染(centralvenouscatheters-relatedinfections,CVC-RI)也明显增加。一旦发生，病情危重，又极易误诊，病死率高达10%〜20%[1],已成为临床棘手的严重并发症。为深入探索CVC-RI致病的危险因索及其菌群分布情况，我们对30例发生导管相关性感染的病例进行调查，分析CVC-RI发生与穿刺部位、留管时间及细菌谱之间的关系，并对其发生机制及预防措施进行探讨。1资料与方法1.1诊断标准：CVC-RI的诊断标准：留置CVC的病人发生的全身或局部的感染。典型的临床表现为不明原因的发热，可伴有寒战、呼吸急促，严重者可发生休克，外周白细胞常升高，导管尖端培养呈阳性，血培养呈阳性，拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状很快消失。1.2一般资料:48例CVC-RI病人均系2000年3月~2006年1月住院的危重病人,其中男28例，女20例，年龄12〜88岁，平均(48±9)岁。原发疾病包括脑血管意外、颅脑外伤、肝硬化、重症胰腺炎、胸腹联合伤、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能衰竭等。CVC由ArrowInternationalInc生产，包括单腔和双腔管。插管位置主要经股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。留置导管期间每日更换敷料，并局部消毒，观察皮肤、体温变化。出现CVC-RI症状后，取外周血培养，并在无菌条件下拔除导管，在拔除CVC后作导管尖端培养。1.3观察指标：(1)观察CVC-RI与置管后留置时间的关系；(2)不同CVC穿刺部位病例CVC-RI的发生率；(3)留置单腔管与双腔管发生率的比较；(4)CVC-RI的各种细菌菌落数。1.4统计学方法：计量数据用均数土标准差表示，t检验，计数资料用率表示，x2检验；P<0.05为差异有显著性。2结果2.1CVC-RI发生与置管后留置吋间的关系：本组48例中，发牛导管感染留置时间最短4d,最长30d,随着留置时间的延长，CVC-RI发生率显著增加，以置管后第厂15天发生率最高。其导管尖端经细菌培养出48株病原菌。感染临床表现为突发的寒战和高热，体温高达39°C以上，可伴有消化道症状。其中4例血培养与导管尖端培养结果为同一微生物；4例伴有导管穿刺口及皮下隧道处红肿、硬结、触痛或少许渗出液等感染征象。2.2CVC-RI发生与穿刺部位的关系：见表1。颈内静脉置管与锁骨下静脉置管的CVC-RI发生率比较差异无显著性(P〉0・05),股静脉置管CVC-RI的发纶率较颈内静脉置管与锁骨下静脉置管明显增加(P<0.05)o2.3留置单腔管与双腔管发生率的比较：在48例CVC-RI中，留置单腔导管占37.5%,留置双腔导管占62.5%。留置双腔导管感染的发生率明显高于留置单腔管者。2.4导管尖端细菌培养病原菌分布情况：48例CVC-RI中细菌感染38例，真菌感染10例。各细菌分布为革兰阳性球菌24株，其中金黄色葡萄球菌14株，表皮葡萄球菌4株，缓慢葡萄球菌2株，粪肠球菌4株；革兰阴性杆菌14株：大肠埃希菌4株，阴沟肠杆菌4株，鲍曼不动杆菌2株，嗜麦芽窄食单胞菌3株，类志贺邻单胞菌2株；真菌10株。3讨论3.1CVC-RI致病的高危因素：CVC相关性感染的发生率为1%、10%［2］oDobbins等⑶曾报道25例留置三腔导管的CVC-RI病例，导管的培养结果显示，仅1个管腔检出细菌者10例(40%),...