532例前置胎盘合并胎盘植入的临床分析朴意娜(杭州市萧山区第一人民医院311200)【摘要】目的探讨前置胎盘合并胎盘植入发病的高危因素、对母儿的影响，及处理措施。方法选取杭州市萧山区第一人民医院2003年1月至2012年4月分娩的22376例产妇病例，其中有532例前置胎盘，42例合并胎盘植入，对产妇孕周、年龄、妊娠次数、胎盘位置、产后出血、早产、新生儿窒息等因素进行回顾性分析。结果22376例分娩产妇中，前置胎盘发生率为2.38%,合并胎盘植入的发生率为1.88permil;,占前置胎盘的7.90%。经统计分析表明，前置胎盘合并胎盘植入病例中妊娠次数ge;3次及中央型前置胎盘者，发生率分别为18.75%、18.24%,产后岀血及早产发生率分别为90.48%、40.48%o结论妊娠次数ge;3次及中央型前置胎盘为胎盘植入的高危因素，而前置胎盘合并胎盘植入者产后出血及早产发生率增加。【关键词】前置胎盘胎盘植入高危因素【】R714【文献标识码】A【】2095-1752(2013)21-0145-02前置胎盘和胎盘楨入均为妊娠期严重的并发症。近年来，随着人工流产刮宫及剖宫产手术的增加其发生率也逐渐增加，如处理不当可危及母儿生命，尤其当前置胎盘合并胎盘植入时更为凶险,常因术中大出血致产妇失血性休克、子宫切除、甚至死亡。所以，了解前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、对母儿的影响及处理措施是减少产妇死亡的关键。木文对杭州市萧山区第一人民医院产科治疗的前置胎盘合并胎盘植入42例进行回顾性分析，探讨了发病的高危因素、对母儿的影响及处理措施。1资料和方法1.1资料与对杭州市萧山区第一人民医院2003年1月至2012年4月分娩的22376例产妇资料进行了冋顾性分析，前置胎盘532例,其中合并胎盘植入者42例，针对产妇的孕周、产妇年龄、妊娠次数、胎盘位置、产后出血、早产、新生儿窒息等因素进行统计。1.2诊断标准前置胎盘的诊断及分类依据《妇产科学》(第7版)[1]。胎盘植入的诊断依据术中临床诊断和/或术后病理诊断。若胎儿娩出后胎盘剥离困难或部分胎盘与子宫肌壁连成-体，胎盘剥离面粗糙，子宫肌壁有残缺及出血者则临床诊断为胎盘植入，若手术同时行子宫切除则以术后病理诊断为准。产后出血的标准为胎儿娩出后24小吋内阴道流血量超过500ml者。早产的诊断标准为妊娠满28周至不满37周间分娩者。新生儿窒息的诊断标准为Apgar评分标准小于7分者。1.3统计学方法采用卡方检验处理数据。2结果与分析2.1疾病发生率杭州市萧山区第一人民医院产科2003年1月至2012年4月分娩总数为22376例，其中前置胎盘532例，发生率为2.38%(532/22376),合并胎盘植入42例，发生率为1.88permil;(42/22376)，占前置胎盘7.90%(42/532)。2.2前置胎盘合并胎盘植入的高危因素将前置胎盘与合并胎盘植入的有关因素:孕周、胎盘位置、产妇年龄及妊娠次数进行分析，结果见表1。表1前置胎盘合并胎盘植入的高危因素表1显示，前置胎盘的类型不同，胎盘植入的发生率也不同，其中以中央型前置胎盘合并胎盘植入的发生率最高18.24%(27/148),差别冇显著统计学意义(P<0.01);随妊娠次数的增加，胎盘植入的发生率也增加，苏中以妊娠次数ge;3次者合并胎盘植入的发生率最高18.75%(24/128)，差别奋显著统计学意义(P<0.01);而孕周、产妇年龄与合并胎盘植入无明显相关性，差别无统计学意义(P〉0.05)。2.3前置胎盘合并胎盘植入对母儿的影响根据前置胎盘是否合并胎盘植入的情况分为3组，分别探讨各种因素对母儿的影响，结果见表2(1-3)。表2-1前置胎盘合并胎盘植入与产后出血的关系表2-3显示，前置胎盘病例中新生儿窒息共122例，占前置胎盘22.93%(122/532)，其中在前置胎盘合并胎盘植入病例中占16.67%(7/42)，与未合并胎盘植入的23.47%(205/490)相比，差别无统计学意义(〉0.05)。3讨论3.1前置胎盘合并胎盘植入的原因①子宫下段蜕膜发育不良：特别是蜕膜的海绵层缺乏；②子宫内膜的缺如：反复或过度搔刮宫腔，严重的子宫内膜炎，剖宫产或子宫肌瘤剥除术后子宫内膜缺陷；③营养障碍(如粘膜下肌瘤的压迫)和内分必失调等。本组资料显示，随妊娠次数的增加前置胎盘合并胎盘植入发生率也显著增加，如果瘢痕子宫患者再次妊娠吋，若胎盘附着于子宫前壁下段原子宫切UI瘢痕处，则更应警惕前置胎...