尿毒症透析患者冠脉搭桥手术的临床分析刘伟1曹建军1胡小平2王宏宇1陈浩1（1湖北医药学院附属东风医院心胸大血管外科湖北十堰442008中国；2武汉大学人民医院心血管外科湖北武汉434000中国）摘要目的：分析和探讨尿毒症透析患者合并冠心病的外科治疗方法。方法：2009年1月至2014年12月我科共收治14例尿毒症透析患者合并冠心病，均实施冠脉搭桥术；慢性肾功能衰竭13例，急性肾功能衰竭1例；3例采用非体外循环，11例采用体外循环；同期行室壁瘤折叠术1例。比较术前、术后2周及术后一年患者左心室舒张末期内径、左室射血分数、NYHA心功能分级、血肌酐、血尿素氮浓度，评价手术治疗效果。结果：所有病例均手术成功，前降支均采用左乳内动脉作为桥血管，移植血管1-4支。术后2例出现重症感染，给予敏感抗生素后治愈。术后血胸再次开胸止血2例。随访14例，1例于术后27月因重症感染死亡。术后1年左室射血分数（LVEF）(55.74±7.84)%、左室舒张末期直径（LVEDD）（50.21±5.28）mm较术前(51.23±6.46)%、（56.73±6.33）mm改善；心功能分级术后2周（2.13±0.38）、术后1年（1.52±0.49）较术前（2.93±0.62）改善。上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后2周左室射血分数（LVEF）(50.14±5.93)%、左室舒张末期直径（LVEDD）（54.77±5.92）mm较术前(51.23±6.46)%、（56.73±6.33）mm无明显改善；血肌酐、尿素氮指标术后2周、术后1年较术前无显著差异。结论：尿毒症透析患者合并冠心病行冠脉搭桥风险较大，经过严格的术前评估、充分的冠状动脉再血管化，加强围手术期管理，可取得满意疗效。关键词：冠心病；尿毒症；透析；冠脉搭桥中图分类号：R654.2文献标识码A文章编号：TheanalysisofCoronaryarterybypassgraftinginuremicdialysispatientLIUWei1,CAOJian-jun1,HUXiao-ping2,WANGHong-yu1,CHENHao1△_____________________________________基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金项目青年教师资助项目（2042014kf0117），十堰市科技局指导项目（ZD2012035）]作者简介：刘伟（1971-），男，湖北仙桃人，副主任医师，研究方向：心血管疾病的基础与临床，E-mail:xwkliuwei@163.com△通讯作者:陈浩（1982-），男，湖北荆州人，医学硕士，研究方向：心血管疾病的基础与临床，E-mail:xwkchen@163.com(收稿日期：2015-)(1Departmentofcardiothoracicsurgery,DongfengGeneralHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei,442008,China;2DepartmentofCardiovascularSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei,430060,China)ABSTRACTObjective:Toanalyzeandinvestigatethemethodsofsurgicaltreatmentforcoronaryheartdisease(CHD)inuremicdialysispatient.Methods:Theclinicaldataof14patientswithCHDinuremicdialysispatient.13casesofchronicrenalfailure,and1caseofacuterenalfailure.Allofthepatientsweretreatedwithcoronaryarterybypassgraft.Theconcomitantproceduresincluded11casesofcardiopulmonarybypass,3casesofoffpumpbypass,and1caseofimprovedplacation.Theleftventricularend-diastolicdimension(LVEDD),leftventricularejectionfraction(LVEF),NYHAheartfunctionclassification,Serumcreatinine(Cre)andbloodureanitrogen(BUN)werecomparedinallpatientsbeforeoperation,2weeksafteroperationand1yearafteroperationtoevaluatetheeffectofsurgicaltreatment.Results:Allthe14patientsweresuccessfullyoperated,andthenumbersofgraftappliedrangedfrom1to4.2caseswithseverepostoperativeinfection,werecuredbyanti-infectioustherapy.Twopatientsunderwentre-thoracotomyexplorationbecauseofpostoperativehemothorax.1patientdied27monthsafteroperationduetosevereinfection.LVEFwassignificantlyhigher2weeksafteroperation1yearafteroperation(55.74±7.84)%thanthatbeforeoperation(51.23±6.46)%(P＜0.05).LVEDDwassignificantlyshorter1yearafteroperation（50.21±5.28）mmthanthatbeforeoperation（61.25±5.21）mm(P＜0.05).NYHAwassignificant...
