功能独立性评测的临床应用(待续)现代康复1999年第10期第3卷康复评定作者：励建女单位：南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029关键词：功能评估：方法；临床应用［摘要］功能独立性评测(FIM)是国际最常用的康复评估方法。FIM包含6大类18项，包括白我料理、括约肌、转移能力、运动能力、交流和社交。FIM评估方法具有民族特征，作者根据个人的应用体会，介绍FIM的棊木内容，并解释中国文化背呆条件下的评估方法。［中图分类号］R49［文献标识码］A［文章编号］I007-5496(1999)10-1197-03ApplicationoffunctionalindependencemeasureinrehabilitationpracticeLIJian-an.TheFirstAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China.［Abstract］FunctionalIndependenceMeasure(FIM)isamostcommonevaluationpackageinrehabilitationmedicineintheworld.FIMconsistsof6category(18items),includingself-care,sphinctercontrol,transfer,locomotion,communicationandsocialinteraction.FIMassessmenthasstrongcharacteristicsinsocialculturebackground.Basedonpersonalexperience,theauthorintroducesbasiccontentofFIMandexplanationinassessmentadaptedwithChineseculture.|Keywords］functionalassessment;methodology;clinicalapplication当前国内正在进行医疗体制改革。保改的重要内容就是根据患者病情的严重程度，确定合理的基木保疗费川水平，并以此作为保疗保险的额度。H前国际上较多采用的是以疾病为纲进行分类，即诊断相关分级(DiagnosisRelatedGrading,DRG)。DRG的車要缺点是任何疾病均有不同严至程度，因此治疗费用差异很大，如果采用统-•的医疗保险额度，那么接受重症患者的医院便难以生存。为此，美国开始实施功能相关分级(FunctionalRelatedGrading,FRG)作为新的模式。这种模式以患者入院吋的功能为尺度，确定哭疗保险额度。功能障碍越差，给予的保险费用等级就越高，在逻辑上比DRG耍合理。为了进行合理的功能分级，必须要有一种各种疾病和功能障碍均可以评估的指标。因此功能独立性评测(FunctionalIndependenceMeasure,FIMSM)便应运而牛°FIMSM山Granger(1984年)提出，是美国医疗康复统一"数据库体系(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation,UDSMRSM)的棊础。FIMSM设计原理是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受旳位和条件限制的残疾测定方法。治疗询后FIMSM差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经济效益(costeffectiveness),从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范吊I。在日常康复工作中FIMSM评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗方案和方法的有效性。F1MSM目询已经翻译为日、法、衙萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、加拿大(法文)等，在中国还没有正式应用。FIMSM是残疾(disability)评估，而不是障碍(impairment)评估。评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。FIMSM包含6人类18项，包折自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、交流和社交。FIMSM评估方法具有民族特征，因此需要进行适当改进，以适应国内情况，并加以应用。FIMSM评估方法修改之后需要进行效度和信度的检验，以确定改进的合理性和方法的可靠性。信度指量表的结构稳定性，评估者之间的一致性和内容一致性。受评估者的判断、患者评估时的状态、评估条件和评估量表区分能力等因索的影响。人群、时间、地点、评估者、患者。效度指某种评估方法是否测定所要评估的特点，各项目应结合支持一•个单一•的概念。包括：表面效度、内容效度、效标效度和结构效度。表面效度是判断检査项丨I是否包含医学康复的車要领域；内容效度是判断检查项H是否很好地代表了这些领域；结构效度是指各种疾病或功能障碍者评估的结构是...