椎管内麻醉联合酒石酸布托菲诺与全麻下腹腔镜阑尾切除术后内脏痛对比研究（2山东省聊城市东昌府人民医院护理部山东聊城252000）【摘要】目的：研究腹腔镜阑尾切除术两种不同麻醉方式对患者术后内脏痛的影响程度。方法：选取2016年10月到2017年10月我院收治的阑尾炎患者符合条件200例进行研究，按麻醉方法不同分为椎管麻醉组（A）和全身麻醉组（B），每组各100例，A组主要采取腰麻联合硬膜外麻醉，L3～4或L2～3常规穿刺，重比重布比卡因腰麻液10～15mg，硬膜外留置导管，术中选择性推注2%利多卡因3～10ml,术中建立人工气腹时静脉推注布托菲诺1～2mg；B组采取静脉吸入复合丙泊酚、瑞芬太尼快速诱导气管插管全身麻醉，术中瑞芬太尼、七氟醚维持，术后均不实施其他镇痛措施。研究结束后，对比分析两组病人术后NRS评分及血压变化。结果：A组病人术后NRS评分和血压变化明显低于同期B组病人，两组差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：不同麻醉方式对腹腔镜阑尾切除术术后内脏痛影响显著不同，椎管内麻醉联合布托啡诺术后内脏痛明显低于全身麻醉，值得临床推广应用。【关键词】椎管内麻醉；腹腔镜阑尾切除术；术后内脏痛【】R656.8【文献标识码】A【】2095-1752（2018）07-0202-02阑尾炎发病率高，治疗方法以前多为传统手术治疗，随着治疗水平的提高，腹腔镜阑尾切除术具有术野宽广、肠道干扰小、创伤低、恢复快、并发症少等优点，现逐渐代替传统术式，成为阑尾炎手术治疗的首选方式。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛(postoperativepain)，是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7d)，其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍，直接影响病人的预后和康复。酒石酸布托啡诺注射液(国内商品名诺扬)，以下简称布托啡诺，是阿片受体的激动拮抗药。布托啡诺分子量为477.56Da，消除半衰期为2.5～3.5h，清除率3.8I?kg?min。该药静脉注射后3～5min达血液峰浓度；单独用药维持作用3～4h。一般认为阿片受体激动药的当量剂量镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg，约与吗啡10mg等效。由于布托啡诺对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的临床应用特性：（1）在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的呼吸抑制；（2）很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；（3）很少引起皮肤瘙痒；（4）很少引起尿潴留；（5）躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。国内布托啡诺已广泛应用于术中术后疼痛等镇痛治疗，常用静脉、肌注和鼻喷等方式给药。由于阑尾于切除术病变部位低，一般患者整体状态较好，麻醉方式可采用全身麻醉和椎管内麻醉，为避免椎管内麻醉可能出现的术中不舒适，联合应用布托菲诺，使病人更舒适、更耐受，然后对术后内脏痛进行对比观察，得出最佳方案，提高围术期舒适度，促进术后快速康复(ERAS)。本次研究主要选取2016年10月至2017年10月我院行腹腔镜阑尾切除术患者200例进行研究，现将研究内容汇报如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选取2016年10月至2017年10月我院行腹腔镜阑尾切除术ASAⅠ～Ⅱ患者200例进行研究，按照麻醉方式不同分为椎管麻醉组（A）和全身麻醉组（B），每组病人各100例，年龄范围20～60岁，比较两组患者性别和年龄等资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。1.2麻醉方法A组主要采取腰麻联合硬膜外麻醉，L3～4或L2～3常规穿刺，重比重布比卡因腰麻液10～15mg，硬膜外留置导管，术中选择性推注2%利多卡因3～10ml，术中建立人工气腹时静脉推注布托菲诺1～2mg；B组采取静脉吸入复合丙泊酚快速诱导气管插管全身麻醉，术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持，术后均不实施其他镇痛措施。1.3疗效评价指标采用自制评分表对比分析两组患者治疗前后的平均动脉血压（MAP）及术后1/2h、1h、2h、6hNRS评分。1.4统计学资料此次实验的数据均使用软件SPSS13.0进行分析与处理，采用χ2检验，治疗前后的血压、术后1h、2h、6hNRS评分为计量资料...