克罗恩病的临床检验诊断刘晓丹常爱英(山东省威海市立医院山东威海264200)【】R574【文献标识码】A【】1672-5085(2012)28-0251-02克罗恩病(CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，于1932年首先由Cmhn系统描述，曾称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。木病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD＞。CD在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。木病分布于世界各地，以欧洲的白种人较为多见，美国的发病率为100/10万人，而国内较欧美少见。近10年来临床上己较前增多。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，在20〜30岁和60〜70岁是两个高峰发病年龄段。1临床表现临床表现与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程在数月至数年以上。活动和缓解交替出现，反复发作，渐进性进展。1.1肠道症状(1)腹痛：绝大多数均有腹痛，多为隐痛，阵发加重或反复发作。右下腹多见，与回肠末端病变有关。其次为脐周或全腹痛。腹痛与肠黏膜炎症、浆膜受累、肠周脓肿、肠粘连、肠穿孔等有关。少数首发症状以急腹症表现。(2)腹泻：为常见症状。多数每天大便2〜6次，可以为水样或糊状，一般无黏液脓血。如直肠受累，可有脓血及里急后重感。(3)便血：与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量不多。(4)腹块：部分病例岀现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘及腹腔脓肿等均可引起腹块。(5)肛门症状：偶有以肛门隐痛、肛周脓肿、肛瘘形成为首发症状。(6)其他：有恶心、呕吐、纳差等。1.2全身症状(1)发热：活动性炎症或组织破坏后毒素吸收均能引起发热。1/3者可奋中度热或低热，急重症或伴化脓者，可冇高热、寒战等毒血症状。(2)营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。(3)其他：可冇关节痛、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、硬化性胆管炎、脂肪肝、强直性脊柱炎、血管炎、淀粉样变、骨质疏松和杵状指等。幼年起病的可有生长受阻现象。2检验诊断该病检验诊断指标常可出现以下变化：①免疫功能降低导致感染，白细胞增多，特别是淋巴细胞比例增高，血沉加快；②吸收不良导致不冋程度贫血和低蛋白血症；③粪便某些性状发生变化；④某些免疫因素参与发病，故自身抗体可呈阳性；⑤N0D2易感基因可能在CD发生中起重要作用等。2.1一般检验项02.1.1血液白细胞计数及分类(1)测定方法：可分为手工方法和血液分析仪法。手工法在显微镜下直接进行计数，白细胞分类采用瑞氏染料根据5种白细胞各自的形态特征进行分类。血液分析法对白细胞计数大多采用电阻法，五分类血液分析仪则主要采用电阻法和激光法相结合的方法，细胞分类采用更加先进的技术,主要有细胞化学染色法等。(2)参考范围：成人为(4〜10)109/L，中性杆状核粒细胞(0.04〜0.5)109/L,中性分叶核粒细胞(2〜7)109/L,淋巴细胞(0.8〜4)109/L。(3＞临床应用价值：本病患者白细胞增多，淋巴细胞比例增高。(4)测定方法评价：手工方法操作繁琐，检测项0少，ii慢到主观影响因素较多，在临床上较少使用；但手工法不需特殊仪器，适合基层单位。血液分析仪法的准确性、精密度都较好，操作简单、快速，II临床上的应用越来越广泛。特别是近年来在临床上疲用的五分类分析仪的准确性更好。五分类血液分析类虽然在白细胞分类上采用多种先进技术，对白细胞的分类结果的准确性奋较大的提高，但还是不能完全取代手工推片染色检查，对一些异常结果仍需进行推片经瑞氏染色证实。⑸标本要求：采用EDTA-K2抗凝血。2.1.2血清C-反应蛋白(CRP)在急性炎症患者血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，命名为C-反应蛋白。(1)测定方法：可采用透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。⑵参考范围：0.8〜8mg/L。(3)临床应用价值：作为急性吋相反应的一个极灵敏的指标，血清中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润吋迅速显著地增高可达正常水平的2000倍。CD时血清CRP可明显增高；结合临床病史，冇助于随访病程。(4)测定方法评价：最早采用半定量的沉淀试验，现在可制备优...