腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用肖英(江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011)［摘要］目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。方法：选择病例90例，其中男性51例，女性39例，年龄65〜92岁，身高153〜172cm,ASAI〜III级，随机分为C、Z两组，每组45例。C组为侧入法，取L2〜3或L3〜4间隙正中旁开lcm为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄初带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄初带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因(0.75盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖lml)1.5〜2ml,注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。Z组为直入法，取L2〜3或L3〜4间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄初带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C组。结果：C组一次性穿刺成功为97.78%,明显高于Z组的82.22%(P<0.05)，C组第2次穿刺成功率100%,也明显高于Z组的62.50%(P<0.01),Z组第3次穿刺成功率仅33.30%,穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。［关键词］腰硬联合麻醉；侧入法；老年人［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-017-02腰麻-硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点［1］。近年来已广泛应用于老年人下腹部及下肢手术，然而由于老年人椎体肥大、骨质增生和韧带钙化，直入法穿刺可能比年轻人困难［2］。木研究旨在客观评价腰硬联合麻醉侧入法在老年患者手术中的应用价值，为解决老年患者网难穿刺提出新的思路和方法。1.资料与方法1.1一般资料选择病例90例，其中男性51例，女性39例，年龄65〜92岁，身高153〜172cm,ASAI〜III级，手术种类：前列腺增生28例，膀胱肿瘤15例，股骨颈骨折24例，股骨干骨折12例，阴道脱垂11例。其中合并3种及3种以上其它疾病的有39例，合并2种其它疾病的有32种，合并1种•其它疾病的有19种。将其随机分为C、Z两组，每组45例。1.2麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠50〜100mg，东莨菪碱0.3mg,入室后连续监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度。建立静脉通路，麻醉前输注复方乳酸钠注射液6〜8ml/kg。C组为侧入法，侧卧位，取L2〜3或L3〜4间隙正中旁开lcm为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或冋抽有脑脊液后注入重比重0.5%盐酸布比卡因（0.75盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖lml）1.5〜2ml,注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。平卧后通过体位来控制麻醉平面，使麻醉阻滞平面均在T10以下，同吋鼻导管吸氧3L/min。如手术吋间较长或腰麻平面不理想，硬膜外可酌情追加用药，术中若出现心率减慢或血压下降可适当使用阿托品及麻黃碱处理。Z组为直入法，取L2〜3或L3〜4间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄初带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C组。1.3观察项S标准腰硬联合麻醉穿刺失败主要见于以下4种情况：（1）硬膜外穿刺失败，包括出血、置管不顺畅及穿刺针未达硬膜外腔。（2）硬膜外穿刺成功，但针内针行腰麻穿刺吋触及骨质。（3）硬膜外穿刺成功，但针内针行腰麻穿刺吋病人诉触电感。（4）硬膜外穿刺成功，针内针行腰麻穿刺吋针可完全进入但无突破感，无脑脊液外流，冋抽也无脑脊液。C组44例一次性穿刺成功，另1例穿刺失败属于上述第2种情况，重新穿刺后成功。Z组37例一次性穿刺成功，失败的8例冇3例属于第1种情况，3例属于第2种情况，还有2例分别属于第3、4种情况，8例二次重新穿刺后有5例穿刺成功，失败的3例情况有2例属于第1种，1例属于第2种，将此3例再行第3次穿刺，有1例穿刺成功，另2例改侧入法后穿刺成功。并计算出两组方法第1次、第2次及第3次穿刺的成功率Pl、P2、P3。1.4统计学处理采用SPSS11.0...