下肺野结核X线平片诊断和鉴别诊断下肺野结核X线平片诊断和鉴別诊断【摘要】目的分析下肺野结核的X线平片表现。方法搜集21例经临床证实为下肺野结核的X线平片资料进行回顾性分析。以期提高认识，提高对下肺野结核的诊断水平。结果下肺野结核的X线平片表现为：17例表现为小片状或絮状致密影，边缘模糊；2例表现为大片状致密影，示有虫蚀样空洞；2例表现为薄壁空洞，周边示有斑点状、片状、索条状影即所谓卫星病灶。结论胸部X线平片对下肺野结核的诊断，必须密切结合临床及实验室检查，其至采用诊断性抗结核治疗，前后胸片对比，最终作出诊断。【关键词】下肺野结核诊断中图分类号：R814文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)6-384-02DiagnosisanddifferentialdiagnosisofLowerlungfieldtuberculosisX-raysWangZhixiangZhouGuangde(1.DepartmentofRadiology,CentersforDiseaseControlofYancheng,YanduDistrict2240002.DepartmentofRadiology,TraditionalChineseMedicineHospitalofYanchengPostcode224000)[Abstract]ObjectiveAnalysisoftheX-rayofLowerlungfieldtuberculosisMaterialsBycollecting21clinicalcasesofconfirmedLowerlungfieldtuberculosisandreviewingtheX-rayphotos,trytoimprovethediagnosisofLowerlungfieldtuberculosis・ResultsFeaturesofLowerlungfieldtuberculosisX-rayphotos:little-disk-shapedandcloudshapedshadowswithvagueedgesin17cases:large-disk-shapedshadowswithwormlikemarkedhollowsin2cases;hollowswithtinywallsanddot-shaped,disk-shapedandothershadowsConclusionX-rayofLowerlungfieldtuberculosisshouldbecombinedwithclinicalexaminations,withfurtherdiagnosedtreatmentandcomparisonofdifferentphotos,toformthefinaldiagnosis・[Keywords]LowerlungfieldtuberculosisDiagnosis下肺野结核也不少见，在临床工作中易与小叶性肺炎、大叶性肺炎等相混淆，而被误诊。木文收集资料齐全21例患者的资料，报告如下:1资料与方法1.1一般资料木组21例，男13例，女8例，年龄最小18岁，最大70岁。病灶位于右下肺野9例，左下肺野6例，两下肺野同吋发半6例，全部病例均有正侧位胸片及跟踪复查胸片。1.2临床表现及实验室检查本组病例有咳嗽、咳痰17例，咯血9例，胸痛8例，气急2例，高热4例，低热、盗汗、乏力、食欲下降8例，无明显临床症状4例。痰涂片检查找抗酸杆菌阳性8例，PPD试验强阳性18例，阳性3例，血沉加快14例，血常规白细胞计数升高4例；纤维支气管镜刷检涂片或培养抗酸杆菌阳性4例；因不能确诊，诊断为下肺野炎性改变，且经过积极抗炎治疗1〜2周，效果不好，病灶无明显改善，而采用诊断性抗结核治疗，经跟踪复查胸片对比，最终确诊为下肺野结核9例。2X线表现下肺野结核表现为大小不一，形态不一的小片状，或絮状阴影,边缘模糊共17例；2例表现为大片状致密影，边缘模糊，密度不匀，病灶内示有虫蚀样空洞影;2例表现为薄型空洞影，周边示有斑片状、索条状影，即所谓卫星病灶。经积极抗结核治疗，前后胸片比较，有16例小片状絮状影逐渐吸收缩小，局部密度增高，形成硬结、钙化、纤维索条影而痊愈。1例小片状影逐渐扩大形成大片状致密影，且向上中肺野扩散而恶化（该病例痰涂片始终阳性，未转阴）。1例大片状致密影逐渐吸收，虫蚀样空洞亦逐渐缩小而闭合，最后病灶硬结、钙化、纤维化而痊愈。1例大片状致密影逐渐吸收,虫蚀样空洞影稍缩小，但始终存在，不见闭合，最终转变为慢性纤维空洞型肺结核。1例薄壁空洞闭合形成索条状影，1例薄壁空洞缩小而未见闭合，周边卫星病灶逐渐吸收缩小，硬结、钙化、纤维化。3鉴别诊断3.1小叶性肺炎下肺野小叶性肺炎X线平片表现为小片状、斑片状致密影，中心致密，边缘模糊，大小不等，形态不定，内中带较多。就X线平片征象很难与下肺野结核鉴别，但前者，往往表现在两下肺野，对称部位的病变性质基本一致，且临床上有高热，血常规白细胞计数升高，积极抗炎治疗效果明显，一周后病灶逐渐吸收，直至完全消失。下肺野结核抗炎治疗无效。3.2大叶性肺炎下肺野大叶性肺炎表现为大片状致密影，密度均匀，上缘模糊，下缘与膈...