2022面部烧伤畸形诊疗指南DOI：基金项目：国家”十二五”科技支撑计划资助项目（2022BAI11B03）通信作者：李青峰，主任医师，博士生导师，研究方向：整复外科，E-mail:dr.liqingfeng@s://wwsodocs/doc/0516635297网络出版时间：网络出版地址：·专家论坛·面部烧伤畸形诊疗指南全国整形外科多中心研究平台?执笔：昝涛，李青峰全国整形外科多中心研究平台成员（按拼音排序）：东莞康华医院整形外科，赣南医学院第一附属医院整形美容外科，广西医科大学第一附属医院整形外科，哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科，杭州市第一人民医院整形美容科，华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科，吉化集团公司总医院烧伤整形外科，江西省人民医院整形外科，解放军总医院整形外科，浏阳市人民医院烧伤整形外科，南昌大学第一附属医院整形外科，南方医科大学南方医院整形外科，南京大学医学院附属鼓楼医院整形外科，山东省立医院整形外科，上海长征医院整形外科，上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科，四川大学华西医院烧伤整形科，武汉市第三人民医院整形外科，郑州大学第一附属医院整形外科，中南大学湘雅医院烧伤重建外科，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科执笔作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科（上海，200011）据世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有1101万烧伤患者，其中90%烧伤发生在发展中国家[1]。严重烧伤即使能够存活下来，患者也可能因残疾和容貌损毁而带来许多社会问题。面部是人体的外露部位之一，体现个人的主要特征，在社交活动中有着重要作用；同时，面部集中了眼、耳、鼻、口等器官，是维持人正常生理功能的重要器官。由于面颈部常暴露在外，易受到各种烧伤侵害，研究显示约50%的烧伤累及该部位[2]。严重面部烧伤畸形不仅使患者失去正常面容，而且使患者的眼、口闭合与通气功能障碍，颈部活动受限，并可造成眼、口、鼻等器官的渐进性损伤，甚至失明等。另一方面，严重烧伤使青壮年丧失了工作能力，并有严重的心理、社交障碍，受到社会人群歧视，也使患者无法融入社会，成为社会和家庭的严重负担。目前，对于面部烧伤的整形诊疗尚缺乏统一的分型及评价标准，无法对面部烧伤畸形进行合理评估。另一方面，由于不同医疗机构诊疗水平的差异，医生对修复技术的掌握程度参差不齐，存在治疗不当、甚至造成二次损伤的情况。本文依据面部软组织修复原则，结合最新文献资料，通过全国整形外科多中心研究平台、21家医院专科医生、历时5年、经多次讨论会，提出了面部烧伤畸形的皮肤软组织整形治疗指南。旨在通过该指南使面部烧伤治疗有章可循，并统一术后评价方法，以提高面部烧伤畸形的整复效果。1诊断1.1病史采集1.1.1烧伤相关情况包括：①烧伤原因、时间、深度、部位及面积等；②烧伤瘢痕瘙痒、疼痛等症状及片状、蹼状等形态；③瘢痕挛缩情况，是否造成邻近组织、器官的功能损害；④患者既往治疗史、供区损伤情况；⑤术后功能康复情况。1.1.2一般情况包括：①患者目前的身体恢复情况、精神状态和心理状态；②患者慢性疾病史、手术史、过敏史、个人史、生育史及家族史等；③患者整形修复的愿望和期望值，患者本人和亲属的配合程度、时间和经济实力等。1.2专科检查包括：①面部烧伤瘢痕的部位、大小、厚度、颜色、质地、挛缩情况的测量和评估，目前国际上最常用的瘢痕评价量表为温哥华瘢痕评分（Vancouverscarscale）[3]；②面部器官畸形程度，如眼睑外翻、角膜损伤情况、泪道损伤情况、口周瘢痕挛缩（张口大小）、鼻缺损或鼻孔闭锁、耳缺损或变形、眉缺损、颏颈胸粘连程度（颏颈角），有无气管烧伤、插管困难情况；③对于儿童烧伤患者，应注意瘢痕挛缩是否造成骨骼及软组织发育障碍。1.3辅助检查除血常规、肝肾功能、胸片、心电图等常规检查外，还应作如下检查：①严重面部烧伤畸形患者应行MRI和CT三维重建检查，估计软组织和骨骼缺损量。②口周瘢痕挛缩和颏颈粘连患者，可行X线片检查骨性张口程度和骨性颏颈角；严重的颏颈粘连患者，应行颈部气管X线呼吸相或气管CT三维重建等，评价有无插管困难，必要时麻醉科会诊。③利用彩色超声多普勒血流成像（...