老年急性心肌梗死心律失常临床分析［摘耍］冃的：对老年急性心肌梗死心律失常进行临床分析。方法：收集我院1998年1月〜2005年12月AMI住院患者75例,心电图记录以常规心电图和动态心电图为依据。所有数据采用X2检验。结果：死亡6例，病死率8.0%,对照组无一例死亡。老年组病死率13.3%，两组病死率无显著性差界。死亡原因，III度A-VB引发室颤死亡2例，室性心律失常死亡2例，泵衰竭2例。结论：老年急性心肌梗死症状常不典型，并发症或夹杂病较多，病死率较高，心律失常是导致死亡的重要原因之一。［关键词］老年；急性心肌梗死心律失常；临床分析［］R541［文献标识码］A［］1673-7210(2008)04(a)-059-01老年急性心肌梗死(AM1)症状常不典型，并发症或夹杂病较多，病死率较高，心律失常是导致死亡的重要原因之一。本文45例老年AM1,检出各种心律失常100例次，检出率为80.0%，现分析如下：1资料与方法1.1资料來源收集我院1998年1月〜2005年12月AMI住院患者75例。老年组(260岁)45例，其屮，男34例，女11例，男女之比3.1：1,平均69.4(60〜87)岁；对照组(<60岁)30例，其中，男24例，女6例，男女Z比4：1,平均50.2(32〜59)岁。1.2诊断标准和方法诊断符合WHO的标准。心电图记录以常规心电图和动态心电图为依据。所有数据采集x2检验。2结果2.1两组AM1心律失常检出率比较两组AMI心律失常检出率比较见表lo室性早搏按Lown氏分类法，【〜I【级为单纯组，III〜V级为复杂组。2.2合并症与心律失常的关系45例老年AMI,有35例合并存在其他病变，合并髙血压病17例，其中复朵性室性早搏(VPC)和房室传导阻滞(A-VB)检出率均为47.1%(8/17),高于无合并症组(P<0.05)；合并心功能不全17例,A-VB的检出率为47.1%(8/17),高于无合并症组(PV0.05)；合并糖尿病4例，复杂性VPC和A-VB的检出率为100.0%,高于无合并症组(PV0.01)。无合并症组10例，未检出复杂性VPC和A-VBo导致死亡的主要心律失常，本资料死亡6例，病死率8.0%,对照组无一例死亡。老年组病死率13.3%,两组病死率无显著性差异。死亡原因，III度A7B引发室颤死亡2例，室性心律失常死亡2例，泵功能衰蝎2例。3讨论本资料提示老年AMI心律失常有如下特点：①VPC检出率最高为55.6%,其次A-VB为35.6%；②老年组心律失常检出率为80.0%(36/45),高于对照纟fl53.3%(16/30),PV0.01；③老年AMIAf+AF的检出率高于对照组(PV0.05)；④广泛梗死组复杂性VPC检出率为50.0%(7/14),高于单个梗死组的检出率9.7%(3/31),P<0.05；⑤老年AMI合并高血压病、心功能不全和糖尿病者，复杂性UPC和AVB的检出率高于无合并症组，冇显著性差异；⑦引起死亡的主要心律失常类型是III度A-VBo老年AMI心律失常的检出率高，英中A-VB、Af+AF的检出率均高于对照组，并冇显著性差异，可能与下列因素冇关：①老年AM多为两支或多支冠状动脉病变，梗死部位广泛；②老年人冠心病除与病程较长，心肌纤维化，心肌缺血广泛有关外，还与部分老年患者随曹年龄增大而出现老年“追化性心脏病”有关[1]；③90%患者房室结动脉起源于右冠状动脉，因此AVB好发于下壁、后壁梗死，是前壁梗死的2〜4倍[2],木资料提示老年AMI下壁和示壁心肌梗死发生率高[51.1%(23/45)],随年龄增大,传导系统老化明显,所以AVB检出率高。在老年人AMI心律失常的治疗过程中，要注意下列几点：①尤其要强调治疗原发病，应积极控制合并症和伴发疾病；②抗心律失常用药，严格掌握用药指征，合理药物配伍，尽可能选川无负性肌力和负性传导作川或两种作川较弱的药物；③抗心律失常药物剂量相对较常规剂聚小，以净体重为给药依据，以常规剂量的1/4〜1/2开始，逐步达到最小有效量，有条件应做血药浓度测定指导用药；④对年龄$70岁，已冇A-VB和窦房结功能低下者，AMI6h后无VPC出现，均不常规预防性应用利多卡因[3]；⑤出现III度A7B应积极进行临吋或永久人工心脏起搏治疗，在改善心脏血液动力学，渡过猝死危险期，避免引发室性心律失常，确保抗心律失常用药的安全性方面有特殊的临床价值。[参考文献][1]MyerburgRJ.InterianAJr,MitraniRM,etal,Frequencyofsuddcncardiacdeathandprofilesofrisk[J].AmJCardiol,2003,80:281.[2]GrangCB,CaliffRM,TopolEJ.Thrombolytictherapyforacutemyocardialinfarction[J].Drugs,2002,44:293-325.[3]ZipesDP,FosterPR,TroupPJ,etal.Atrialinductionofventticulai：'tachycardia:reontryversustriggeredautomaticity[J].AmJCardiol,2003,44:1.(收稿日期:2008-01-15)“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”