肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床应用摘要：目的：评价外源性肺表面活性物质（PS）治疗重症胎粪吸入综合征（MAS）的疗效。方法:将28例重症MAS病例随机分成两组，14例作治疗组，在上呼吸机及常规治疗同时应J11PS治疗；14例患儿作对照组,予呼吸机及常规治疗，观察监测两组患儿的肺氧合功能、病程及预后。结果：治疗后的不同时期，治疗组患儿的氧合指数低于対照组，芜异有显著性（P〈0.05）；动脉/肺泡氧分压比值（a/APO）高于对照组，差异有显著性（P〈0.05）；治疗组机械通气时间、用氧时间和住院时间均显著少于对照组（P〈0・05）。结论：PS治疗能有效地改善MAS患儿的肺氧合功能，可缩短应用机械通气及用氧的时间及病程。关键词：新生儿；胎粪吸入综合征；肺表面活性物质【中图分类号IR473.72【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）12-0044-01新生儿胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）系胎儿在宫内或分娩时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）失活和肺组织化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征。是新生儿致死的一种常见疾病，发病率占活产新生儿1.2%〜2.2%,国内报告病死率7%〜15.2%[1]为探讨PS联合常频呼吸机治疗MAS的有效性及临床价值，报告如下。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1资料与方法1.1一般资料：选择2009年5月至2012年5月入住我院NICU的MAS患儿28例，全部患儿均符合新生儿重症MAS诊断标准［2］并合并II型呼吸衰竭，以上患儿随机分为观察组和对照组。观察组14例，其中男7例，女7例，均为足月儿，体重2950-4150g；出生均有窒息，重度窒息3例，对照组组患儿14例，其中男8例，女6例，均为足月儿，体重3000-4200g；出生均有窒息，重度窒息3例。两组患儿差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法：两组患儿入NICU后均给予常规+常频呼吸机治疗［2］。观察组在以上治疗基础上入NICU后即给予PS(珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司)70mg/kg气管内给药1次，总剂量平均分三次分别在患儿平卧位、左侧卧位、右侧卧位下气管内注入，每次注入后用复苏囊加压给氧1-2分钟，让PS在肺泡内均匀分布，全部注入完毕后继续常频机械通气治疗。1.3观察指标。观察指标：肺氧合功能指标：动脉/肺泡氧分压比值(a/APO)与氧合指数(01),01越小、a/APO越大，反应肺氧合功能越好。()1二MAPXFiOX100/Pa(),a/APO二FI()X713-PaO/0・8。根据以上公式，登记每位患儿上机前，上机后12小时，上机后24小时MAP、FiO等各项呼吸机参数及以上时间点取橈动脉做血气分析，记录PaO并记录两组患儿上呼吸机的时间、用氧时间及病情恢复出院时间。1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，P<0.05,显示差异有统计学意义。2结果---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治疗组的01显著低于对照组，a/APO显著高于对照组，差异有显著性；治疗组存活患儿的平均上机时间、用氧时间、住院时间均少于对照组,差异冇显著性。3讨论胎粪吸入后，随着呼吸的建立胎粪可进入气道引起梗阻，而且山于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症，重要的是胎粪可使PS灭活，降低SP-A和SP-B的产生。胎粪中引起PS灭活的成分有溶蛋白酶、游离脂肪酸、磷脂、胆盐、血液、胎毛、脱落细胞、胆红索、多种蛋白质、胆固醇及甘油三脂等。应用外源性PS治疗MAS的可能机制是：（1）增加PS代谢池，减少蛋白渗入到肺泡间隙，拮抗胎粪抑制PS的合成和分泌;（2）可减轻由于正压通气和高氧暴露导致的肺和气管损害；（3）下调核转录因子KB（NF-KB）的表达和调节由促炎因子（白介素1、6、8、10和肿瘤坏死因子等）诱发的化学性炎症反应［3］。实验结果表明PS治疗MAS后01值下降，a/APO显著升高，能减少上机时间、用氧时间、住院时间，有一定的临床价值；有文献报告，PS治疗MAS初始总量，初次给药的时间是影响临床进程的因索，强调PS治疗应尽早使用，大剂量PS的使用或重复给药可能会带来更好的效果［4］,在今后的临床实践中需...