电切镜联合腹腔镜治疗膀胱结石探讨摘要：目的探讨离子汽化电切镜联合腹腔镜治疗膀胱结石的可行性。方法经尿道插入等离子汽化电切镜，用10mmTrocar行耻骨上膀胱穿刺造痿，插入腹腔镜取石钳，电切镜直视下取石。结果26例均一次取石成功，取石时间10~30min,未出现并发症，随访6~24个月，无结石复发。结论电切镜联合腹腔镜治疗膀胱结石取石时间短、创伤小、操作方便，安全可靠。关键词：膀胱结石；电切术；腹腔镜；膀胱造痿中图分类号：R699文献标识码：A膀胱结石是老年男性常见病，膀胱结石的治疗方法较多，其中耻骨上膀胱切开取石术歇易引发BPH,而石钳、超声、液电、激光、气压弹道等腔内微创方法又易损伤尿道或膀胱⑴。2008年1月〜2010年3月，我们采取离子汽化电切镜联合腹腔镜治疗膀胱结石26例，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例均为男性，年龄46〜81岁，平均67.7岁；病程1〜5a,平均2.3a。临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、下腹胀痛等。B超、X线片示：结石大小(1.3X1.8〜1.57X3.1)cm,结石数目1〜44枚，平均6.4枚，其中，单纯膀胱结石13例，合并BPH9例，并发上床路结石4例。术前均行DRE及KUB、泌尿系超声、PSA检查，排除前列腺癌及神经源性膀胱,伴膀胱刺激症21例，间歇性肉眼血尿23例，合并原发性高血压合并冠心病6例，糖尿病4例。1.2治疗前准备严重尿路感染者，先用抗生索控制感染。并发心血管疾病、糖尿病者，术而相应处理，使心功能达2级以上，血压、血糖应控制在接近正常水平。对梗阻性肾功能不全，应先行尿液引流使血肌酎至少接近正常。1.3手术方法本组患者均在持续硕膜外麻醉，取膀胱结石位。先经尿道口置入22.5FOlymas12°电切镜观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈，电切功率100〜120W,屯凝功率60〜80W,5%葡萄糖注射液与20%甘露醇注射液的混合液连续冲洗，膀胱灌注生理盐水充盈后，采用腹腔镜中10mmTrocar于耻骨联合上2cm处取皮肤横切口行膀胱穿刺造痿，造痿成功后拔出Trocar内芯，插入腹腔镜取右钳至膀胱腔。经电切镜引导用腹腔镜取石钳夹牢结石，与Trocar一并拔出，结石直径为1.0〜2.5cm,先用大力碎石钳碎石至直径在0.5cm以下，用血管钳沿结石周围扩张腹壁而拔出。多个结石经原痿管反复插入Trocar,重复上述操作直至取净结石。如有细小结石残留，用Ellick冲洗器反复冲洗出细小结石。取石完毕，内镜下常规检查膀胱壁冇无其他严重损伤。并发BPH者，开放膀胱造痿管，以膀胱穿刺造痿引流尿液，保持低压灌注，常规行SP-PKRPo术后留置膀胱造痿管、引流管、三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗，常规给予抗生素。2结果本组26例均取石成功，取石时间12〜34min,平均26.4mino未出现膀胱大出血、穿孔等并发症和电切综合征。术后三腔气囊导尿管通畅、持续膀胱冲洗24h至液清亮，术后拔管时间为3〜4d,住院时间5〜7d。随访6〜24个月切口愈合良好，无一例切I」感染、膀胱穿刺I」漏尿等并发症，无结石复发。3讨论由于膀胱出口长期梗阻，尿液潴留，细菌团、炎症坏死组织及脓块成为结石核心，诱发晶体物质在其表面沉淀，导致膀胱结石形成，发生率约2%〜10%【2】。治疗膀胱结石的方法很多，传统方法多采用耻骨上膀胱切开取石术，由于其创伤大、岀血多、恢复慢、并发症多目前已较少采用。随着腔内泌尿外科技术的发展与推广，近年来趋向采用碎石钳、超声、液电、激光、气压弹道等腔内微创方法治疗膀胱结石，由于这些方法多为经尿道途径碎石、取石，很易损伤尿道或膀胱,造成廉道狭窄、膀胱穿孔等并发症。近几年来，我院多次以腹腔镜手术取胆囊、胆囊结石标木，受此启发，我们尝试用腹腔镜Trocar经耻骨上膀胱穿刺造痿途径治疗膀胱结石的方法，在前列腺等离子汽化电切镜引导下操作，膀胱注水充盈后膀胱内冲洗液处于循环状态下，保证了膀胱内视野清晰，鬥吋利用汽化电切铲状电极内缘的切割作用和凸面的汽化作用，经尿道前列腺行汽化电切术(electrovaporizationofprostate,TUVP),用Ellik冲洗器冲洗净前列腺组织碎块，然后用电切镜电切环将结石调整“竖形”方向，避免了反复经尿道插镜，从而不仅保证了残石率低或无残石，而且快速的切割组织，水份吸收少，对...