精品执业医师职称晋升论文赏析3

屋;晋升网js12058例重症急性胰腺炎死亡原因分析作者:毛建强作者单位:(武警保山边防支队医院,云南保山678000)[关键词】重症急性胰腺炎;死亡原因重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种常见的11极度凶险的外科急腹症,因其并发症多、病死率高,一直是研究的热点。近年來,在诊断治疗方面也有许多进展,但病死率依旧徘徊在10%〜20%之间。本文通过对58例重症急性胰腺炎死广患者进行回顾性分析,旨在更进一步认识SAP患者的死亡原因,从而达到更好地治疗疾病,及时防治并发症,降低病死率的目的。1临床资料1.1一般资料2002年1月至2007年12月,我院共收治SAP患者367例,其中死亡58例,病死率为15.8%。男34例,女24例;年龄26〜68岁。SAP及器官功能障碍的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP及相关器官功能障碍的临床诊断及分级标准[1]。1.2治疗方法对我院共收治367例SAP患者,根据治疗方法的不同分为手术治疗组和非手术治疗组,其中手术治疗组共48例,非手术治疗组共319例。手术方式为:胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术及胆道探查术。2结果58例SAP死亡患者中,死于呼吸窘迫综合征(ARDS)25例(占死亡病例43.1%),死于感染18例(占死亡病例31%),死于多器官衰竭(MOF)12例(占死亡病例20.6%),死于消化道出血3例(占死亡病例5.2%)。其中手术组(早期手术+延期手术)死亡19例,病死率39.6%,保守治疗组死亡39例,病死率12.2%o3讨论SAP是一种病情凶险、变化迅速、预后差的疾病。木组患者病死率为15.8%,分析其影响死亡的关键因素依次为呼吸窘迫综合征(ARDS)占43.1%,感染占31%,多器官衰竭(MOF)占20.6%。根据并发症出现的时间,我们把SAP的发病过程分为3个阶段:早期(4天)发生休克、MOF;中期(5〜14天)细菌感染和真菌感染;后期(14天以上)脓肿形成。死亡多发生在2周以内,早期利恶化的多器官功能衰仍然保持着一个稳定和较高的发病率,导致了50%以上的死亡。近年来,全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)和炎症介质的瀑布效应被认为是引起远隔器官损害的关键因素。在发病的第一个星期岀现的早期多器官功能衰竭,彼认为与胰腺的无菌坏死冇关,而感染是后期死亡的主要原因[2]。SAP初期受累的器官和系统主要是肺。其原因,一方面是SIRS引起快速级联反应导致肺组织损伤,另一方面由于毛细血管渗漏综合征(capillaryleakagesyndrome,CLS),人量体液转移至第三间隙,输入的液体也人部分聚集在组织或第三间隙,一方面很快出现低蛋白血症、低血容量性休克,与此同时出现间质或肺泡肺水肿,造成肺气体弥散功能障碍,产生低氧血症[3]。腹胀是SAP最常见的症状和体征,当腹内压大于25cmH2O,同时伴有心输出最减少或进行性少尿,气道峰压增高时就应诊断为腹腔室隔综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)。腹腔内肓压可导致心输出量明显卜降,同时增加了呼吸道压力。因此导致只有捉高吸入压力才能达到固定的潮气量、换气和弥散功能。而且肺顺应性卜•降,肺毛细血管阻力增加。最终导致ARDS的发主。SAP死亡的另一个主要原因是感染,SAP继发感染的发牛•率一般为30%左右[4]。肠道功能的损伤造成肠道细菌移位,是继发感染的潜在,同时,继发于胆道感染和由外科手术引起的感染也不少见。严重的腹胀和肠麻痹导致大量液体阻隔在第三间隙屮,使循环血量急剧下降,引起心功能与循环机能不全,腹腔内髙压可导致肾血流、肾小球滤过率下降,导致少尿或无丿求,从而导致多器官功能衰竭(MOF),这是本院SAP死亡的另一主要原因。本组研究表明手术组病死率高达39.6%,主要死于ARDS,表明手术时机也是影响SAP病死率的重要因素。I大I此早期预防肺损伤,预防及控制胰腺坏死及感染,无绝对的手术指征,尽可能避免手术治疗对降低SAP病死率有重要意义。(晋升网(hup://wwjs120)是目前国内收录中文最多最权威医学朵志、医学朵志;网罗和甄选海量优秀医学论文,提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索,nJ'以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息,最丰富的医学文献,最权威的期刊杂志,最有效的学习方法)。【参考文献】[1]中华医...

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