润肺汤治疗慢性咳嗽的临床观察【摘要】目的：观察润肺汤治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：选取80例阴虚肺燥型慢性咳嗽患者为研究对象，随机分为两组。治疗组40例采用中医辨证诊治，对照组40例采用盐酸氨澳索及酮替芬合喷托维林治疗方法，疗程2周。结果：治疗组疾病疗效总有效率92.5%,对照组80.0%，治疗组中医症候积分总有效率90.0%,对照组80.0%,两组比较，均具有差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》(草案)[1]中慢性咳嗽的诊断标准：(1)以咳嗽为主要或唯一症状，无喘息、气促、脓痰；(2)有明确的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和细菌性支气管感染等；(3)胸部X线片检查提示无明显病变，肺功能检查提示通气功能正常，激发试验阴性；(4)无过敏性疾病或特应性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》[2]及新二版《中医内科学》拟定：主证：干咳无痰或痰少难咳;兼证：咽痒，咽痛，口渴1.3纳入标准(1)符合中、西医诊断标准者；(2)非吸烟者，或戒烟4周后仍咳嗽者；(3)非血管紧张素抑制剂治疗者，或停用4周后仍咳嗽者；(4)年龄：在18-75岁。1.4治疗方法对照组：对照组：盐酸氨澳索30mg口服，每日3次，酮替芬lmg口服，每晚1次，喷托维林25mg口服，每日3次。疗程2周。治疗组：自拟方药宣肺汤组方：黄苓10g杏仁10g桔梗6g沙参10g麦冬10g五味子6g百合10g牛茅子10g桑叶10g桑白皮10g地骨皮10g僵蚕10g诃子5g生甘草4g水煎服每日一剂，分早晚2次服，疗程2周。如对油烟、异味、冷空气等敏感，夜咳甚者，可加射干、柴胡、乌梅；咽部有异物感者，加菊花、半夏、厚朴；素有鼻窦、咽炎者,加辛夷、红藤、败将。1.5观察指标(1)主要症状：治疗前后咳嗽、咽痒、咽痛、口渴等证候积分比较；(2)治疗前后的临床症状改善情况比较。1.6疗效评定疗效评定标准主要参考《中药新药临床研究指导原则》[2]：1.疾病疗效评价标准：治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准，主要症状全部消失；显效：咳嗽症状由重度转为轻度或由中度转为无明显症状，主要症状大部分消；有效：咳嗽症状由重度转为中度或由中度转为轻度，主要症状明显改善；无效：服药后咳嗽症状无改善或主要症状改善不明显，或进一步加重。2•中医证候疗效评定标准：治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少295%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%；有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%；无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少0.05）,具有可比性。两组治疗后总积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）,且治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。与本组治疗前比较，治疗组治疗后咳嗽、咽痒、咽痛、口渴积分均明显降低（P〈0.01或P〈0.05）,对照组治疗后咳嗽、咽痒、咽痛、口渴积分明显降低（P〈0.01或P〈0.05）o3讨论咳嗽是人体的重要防御机制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽不但影响患者工作、生活，也会给患者带来心理上的痛苦。慢性咳嗽在中医学中又称“久咳”、“久嗽”、"顽固性咳嗽”，属于中医内伤咳嗽范畴，主要病因有外邪侵袭、饮食失宜、先天不足等因素。病机为脏腑功能失调，内邪干肺所致，属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火，多为他脏及肺，因实致虚。"肺为娇脏,喜润恶燥”，“肺主气，司呼吸”，要保持肺司呼吸功能的正常，需要依赖肺气宣降正常及肺阴的滋润作用，久咳伤气耗阴，阴伤易化燥，结合临床经验总结，笔者发现久肺燥津伤为久咳之常见证型，故治宜养阴润肺，化燥止咳为主。自拟润肺汤，方中沙参、麦冬、百合滋养肺阴，润燥止咳；桑叶、桑白皮、地骨皮凉血退蒸、清热泻肺；黄苓、知母清热化痰；杏仁降气，桔梗开宣肺气而利胸膈咽喉，宣降并用，有化痰止咳平喘功效；僵蚕、诃子解痉平喘；五味子收敛肺气；甘草甘缓和中，调和诸药。现代研究亦表明，桑叶具有祛痰、止咳、抗炎、抑菌和增强机体免疫力的功效，桑叶汁对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌以及部分酵母菌的生长具有较强的抑制作用［3...