老年消化性溃疡58例临床研究摘要：目的：探讨老年消化性溃疡的病因及其防治。方法:回顾分析2000年-2010年收治的老年消化性溃疡58例患者的临床资料，进行病因分析及防治措施探讨。结果：58例患者中长期服非笛体类抗炎药(NSAIDs)者45例占77.6%,与烟酒明显相关者6例占10.3%,与服激素相关者3例占5.2%,其他不明原因者4例占约69%。对于需长期服用阿司匹林等NSAIDs的患者，预先应用PPI或H2受体阻滞剂，尽管不能完全阻止消化性溃疡的发生，但病变消化道症状轻，镜下溃疡小，保守治疗效果较好，不易发生出血、穿孔等严重并发症。结论：非窗体类抗炎药(NSAIDs)是引起消化性溃疡的重要原因。老年性消化性溃疡多与此有关，溃疡多较大且愈合时间长，内科综合治疗效果欠佳，易并发大出血、穿孔、梗阻等严重并发症，重在预防。关键词：老年消化性溃疡；非辎体类抗炎药(NSAIDs)【】R573.1【文献标识码】A【】1672-3783(2012)11-0020-01近年来，老年消化性溃疡发病率渐呈上升趋势，多起病隐匿，临床症状常不明显，并发症多且严重，易复发，治疗有一定难度。本文收集2000年-2010年58例老年消化性溃疡，现分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料：本文收集病例58例，其中男31例，女27例，年龄62-78岁，平均70岁。58例病人均经胃镜检查确诊，其中胃溃疡39例，12指肠球部溃疡15例，复合溃疡3例，溃疡灶较大，直径2cm-3cm者11例，直径$3cm者3例，并发上消化道出血7例，胃溃疡癌变4例。临床表现：腹部隐痛不适，暧气，食欲不振41例；其中规律痛9例，无规律痛25例，无痛者7例；出现返酸、恶心9例；出现呕血、黑便6例；头晕乏力12例；胸闷、心悸8例。58例患者中有45例合并内科慢性疾病，合并1种者31例，合并2种以上者18例，其中合并高血压27例，合并冠心病14例,合并糖尿病7例，合并脑血管病变7例，合并风湿性疾病3例，合并肝、胆疾病5例。58例患者中长期服非笛体类抗炎药（NSAIDs）者45例占77.6%。与烟酒明显相关者6例占10.3%,与服激素相关者3例占5.2%,其他不明原因者4例占约6.9%o1.2方法：将58例患者分为2组，前期病人28例（单纯治疗组），于发病后予以制酸，保护胃肠粘膜，对症等常规保守治疗；后期病人30例（预防+治疗组），对于合并内科慢性疾病，迫于本身病变治疗的目的，需长期服阿司匹林等NSAIDs的患者，在治疗基础病变时，预先应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂，但仍未能避免消化性溃疡的1.3疗效判断：愈合：症状消失，冃镜检查溃疡完全消发生，该类患者发现溃疡病后同样给予上述保守治疗。失或仅留瘢痕；有效：症状消失，胃镜检查溃疡面积缩小$50%无效：症状改善不明显或胃镜检查示溃疡面积缩小60岁；2、有消化性溃疡史；3、有其他基础疾病，同时使用糖皮质激素类药物或同时使用抗血小板药物；4、高剂量或多种NSAIDs同时使用、使用毒性较大的NSAIDs、长时间使用NSAIDs；5、饮酒、吸烟等［2］。故广大临床医生，在临床运用NSAIDs时要引起足够的警惕，尽量避免人为因素加重胃肠损伤。三、HP感染是增加NSAIDs相关性胃、十二指肠溃疡的独立危险因素［4］。因而进行HP检测及抗HP治疗是预防老年消化性溃疡的重要措施。四、药物预防：米索前列醇类及标准剂量和双倍剂量的PPI能有效预防内镜下胃、十二指肠溃疡的发生；H2受体阻滞剂能有效预防十二指肠镜下溃疡的发生，但不能明显减少镜下胃溃疡的风险［2］。对于发生溃疡的高危患者，如既往有溃疡病史、高龄或有严重伴随病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规应用PPI或米索前列醇［5］。进行相关宣教：广大医务工作者，对老年患者耐心询问病史及服药史，加强NSAIDs相关性溃疡的知识教育，指导患者正确使用NSAIDs药物，避免滥用。参考文献［l］HdlenzM,StolteM,LeadolterA,etal.NSAIDassoci-ateddyspepsiaandulcers：aprospectivecohortstudyin-primarycare[J].DigDis,2006,24：189-194[2]陈旻糊，毛苇，非笛体类药物相关性胃、十二指肠损伤的防治。[A]中国实用内科杂志。2007.11(6)：841-843[3]黄柏鑫，2473例消化性溃疡分析,[J]中华消化内镜杂志，2001.18(1)29[4]HuangJQ,SridharS,HuntRH.RoleofHrlicobacter-pyloriinfectionandnon-steroidedanti-inflanrniatory-drugsinpeptic-ulcerdisease:ameta-analysis[J]・Lancet,2002,359(9300)：14-22[5]内科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2006：391-392