公立医院改革中采用PPP管理模式提高绩效水平的探讨国家行政s,_3ol~eg・报2010.5公兵管理与行政改覃公立医院改革中釆用PPP管理模式提高绩效水平的探讨贾康，孙洁（财政部财政科学研究所，北京100142）［摘要］公立医院改革是医疗体制改革的重要方而.本文从管理模式上对公立医院改革进行了探索，并对PPP模式的具体形式进行了探讨.［关键词］公立医院改革;PPP模式;绩效［中图分类号］R197.3［文献标识码］A［文章编号］1008—9314（2010）05—0070—05温家宝总理在（2010年政府工作报告》中明确指出:”开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制,充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用,改善医患关系•”基本I矢疗的公益性决定着其需由政府来组织提供•但政府提供并不意味着只能由政府来直接生产，也可以选择私人部门生产而由政府釆购等方式來提供.《医药卫生体制改革方案》指出:”从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开，管办分开的多种实现形式•进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划，资格准入,规范标准，服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务•落实公立医院独立法人地位•”我们认为与之相关还有一个重要的机制创新问题，即很有必要在基本医疗服务和公立医院改革中积极探讨釆用公私合作伙伴关系(PPP)的管理模式.改革开放实践表明，市场经济体发展中，由政府肓接经营管理的公立医院出现的问题促使公立医院改革成为必然;然而由于公立I矢院的特殊责任,如果完全市场化和完全由私人部门管理并运作，也是不可行的•如果釆用公私合作伙伴关系管理模式，一方面能有效提高公立医院经营管理效率;另一方面可以较好地”坚持公共医疗卫生的公益性质”.，公私合作伙伴关系(PPP)管理模式的内涵PPP是英文Public—PrivatePartnerships的缩写，通常翻译为公私合作伙伴关系•当前学者们在对PPP有不同定义表述，两种比较典型的观点是：第一,美国民营化专家萨瓦斯认为，可以从三种意义上使用公私伙伴关系这一术语•首先是广义界定，是指公共和私营部门共同参与牛产和提供物品和服务的任何安排•合同承包，特许经营，补助等符合这一定义.其次是中口径的界定，是指一些复杂的，多方参与并被民营化了的基础设施项冃•再次是窄口径的界定，它指企业,社会贤达和地方政府官员为了改善城市状况而进行的一种合作.(E.s.SavasJ999)第二,联合国发展计划署总结为:PPP是指政府，营利性企业和非营利性组织基于某个项目而形成的相互合作关系的形式•通过这种合作形式，合作各方可以达到比预期单独行动更有利的结果•合作各方参与某个项目时，政府并不是把项目的责任全部转移给私［收稿日期］2010—06—10［作者简介］贾康,财政部财政科学研究所所长，研究员;孙洁,财政部财政科学研究所副研究员，博士9■70?营部门，而是由参与合作的各方共同承担责任和融资风险.（联合国发展计划署,1998）根据人们对PPP的认识，并结合上面两种比较典型的观点，我们认为可以就PPP管理模式作出这样一个定义:所谓PPP的管理模式,是指政府公共部门与民营部门合作过程中，让私人部门参与提供公共产品和服务从而实现政府公共部门职能的管理模式.通过这种合作和管理过程，可以在不排除,并适当满足私人部门的投资营利目标的同时,为社会更有效率地提供公共产品和服务.公共I矢疗卫生服务制度体系的提供属于政府职责，而实现这种职责不宜简单地由政府独自生产和操作，有必要加入向私营部门购买等方式來实现•即便是政府投资，也未必一定要亲自经营管理,可以通过委托民营部门经营管理的方式来实现•公立医院的一部分业务,也有以PPP模式来运行的可能性与必要性.二,PPP管理模式与融资的区别日前有一些学者认为PPP只是一种融资模式，并不认为是一种管理模式•我们之所以认为PPP是一种管理模式，其主要理由，有以下几点：1.融资只是PPP的目的之一，而不是全部.PPP项冃中会涉及到融资问题,但不仅限于融资问题，政府和公共部门除了利用民营部门的资本以外,大多都还利用了民营部门的牛产与管理技术.2.—般融资行为的运作机理是考虑将自己的风险...