综述五种常见宫内节育器临床应用【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0281-01宫内节育环(intra-uterinedevice,IUD)放置是目前采用最为广泛的一种避孕方法。全世界有高达1.2亿的妇女以此作为首选避孕节育方法，其中的80%在中国[1]。我国自1959年开始大力推广使用IUD[2],因此寻找适合育龄妇女使用的IUD尤为重要。目前临床对各种IUD的治疗效果和副作用都有不同的报道，本文综诉5种常用的IUD的临床应用情况。1单圈式不锈钢金属环自50年代起推广，是应用最久和最多的惰性IUD(不释放任何活性物质)之一，由直径0.3毫米不锈钢丝绕成螺旋形的弹力“0”形环。据流行病学调查结果显示，金属单环一年续用率64.65%,5年内为55.8%,妊娠率7.83%,脱落率26.57%[3]优点是具有易于放置取出、价廉、放置远期效果较好；但和新一代IUD比较其脱落率、妊娠率较高，现此环年销售量已下降到IUD总数的6%左右。2TCu380ATCu380A是目前国际上认为避孕效果最好的含铜活性IUDo其臂长36mm,绕有铜丝,铜套，Cu表面积共380mm2,使用期为6年以上，有尾丝便于取出。世界卫生组织多中心临床试验观察：TCu380A使用5年和7年的妊娠率分别为1.7%和2.1%；但易致月经改变，及腹痛［4］；由于避孕效果较好，适宜妊娠率高的育龄妇女。3MLCu375又称母体乐，由荷兰欧加农公司生产。该IUD由铜丝、高密度聚乙烯构成，Cu表面积375mm2,横臂两侧缘有数个鱼鳍样突起，又称为多负荷型宫内节育器，有尾丝。在我国已经使用几十万例，效果与TCu380A相近似［5］,可致经量增多与经期延长，这可能与其横臂外侧缘有多个圆钝小突起刺激引起出血和妨碍经血流出有关，有效期5年，因此适于短期使用。4MCuIUD又称爱母环，由鞍山爱母医疗科技有限公司生产，外形为V字型支架，两端固定两个铜粒，含铜表面积110mm2o选用记忆合金制成。记忆合金环特点是温度记忆效应和超强性［6］,在人体温度范围可保持形状，不易脱落。有研究表明其脱落低极低为0.82%,尤其对反复IUD脱落史者更适宜［7］。爱母环临床有取环困难及嵌入子宫肌层的报道［8］。考虑原因为爱母环无尾丝、记忆合金坚硬金、属横臂细小；不易探知宫腔内位置所致，V环易变成斜位，钩拉的力点少。对于哺乳期放环和宫腔狭小的宫腔粘连妇女不推荐使用。5GyneFiXINIUD称为吉尼环，是IUD的三代产品，目前认为是副作用最少的理想的避孕环。由天津何杰医疗器械有限公司生产。通过不锈钢针植入子宫肌层，使无支架的项链式6个铜套悬挂子宫腔内。有随意弯曲性，占据空间少，较少宫壁刺激。使用年限10年以上。跟踪观察和随访可出现经量增多或月经淋漓等现象，但多为点滴样出血。另外，含铜表面积330mm2,避孕效果良好。此环与TCu380A具有高效的避孕效果，但疼痛主诉较TCu380A组低。缺点为两年脱落率为4.9%。放置时无需扩张宫颈，适用未产妇女。总之，5种常见IUD各有其特点，适用人群略有区别，所以根据育龄妇女需要和个体情况不同，选择适宜的IUD,减少对避孕方法的可接受性和续用率，尤为重要。参考文献：[1]ReinprayoonD,ChoosingtherightIUDsandtherightpatientsSymposiumonrecentadvancesinIUDresearch,19Auguest1994，Nanjing,11.[2]范光升•宫内节育器历史回顾[J].中国计划生育学杂志，2009,17(4)：251-252.[3]WangRF,LiY,WangJL,etal.AnepidemiologicalinvestigationoftheefficacyofSSRinruralChinesewomen,ReportedContraception，1989,2：99.[4]汪蓉芬，董光华等•四种宫内节育器的对比研究[J]・中国计划生育学杂志.1996,21：21-24.[5]马鑫馨.2种宫内节育器临床效果与副作用比较[J].中国现代药物应用.2009,14(3)：196-197.[6]吴文琼.罗建琼.两种含记忆合金新型IUD24个月临床效果观察[J].中国计划生育和妇产科.2010,1(2)：15-17.[7]吴小娥•反复脱器妇女应用吉妮和爱母环的临床观察[J]•实用医学杂志.2008,24(9)1150-1151.[8]罗红•李艳茹.爱母环取环困难的原因和不良反应讨论[J]・中国医药指南.2012,11(10)531.