气管切开后气管瘘管周围异常增生肉芽的护理【摘要】目的：探讨气管切开后气管瘘管周围异常增生肉芽的的护理方式。方法：96例气管瘘管周围有异常增生肉芽的患者，随机分为药物治疗组及激光治疗组，药物治疗组采取地塞米松及庆大霉素气切瘘口处湿敷，激光治疗组采用半导体激光局部照射，疗程均为7天。结果：药物治疗组52例，有效42例，无效10例；激光治疗组44例，有效25例，无效19例。两组有效率相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：地塞米松及庆大霉素湿敷法对于消除气管瘘管周围增生肉芽具有良好的治疗效果。【关键词】气管瘘管；肉芽肿；地塞米松；庆大霉素；半导体激光【】R473【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0462-01气管切开术是为保证呼吸道通畅，将患者颈部正中气管上段第3-5气管环切开，并置入合适的金属或硅胶气管套管，从而建立新的呼吸通道以改善呼吸功能的手术，是抢救危重病人常用的急症手术。气管切开术的优点包括便于吸痰，减少呼吸道死腔，不妨碍鼻饲或吞咽，而且有利于与各种呼吸器械相连接，但气管切开术也存在相应的并发症，如出血、皮下气肿、气道壁溃疡及穿孔，声门下肉芽肿、瘢痕及狭窄等。气道内肉芽肿危害巨大，形成原因及处理方法临床已有较多报道[1-3]，而气管瘘管周围肉芽异常增生可引起反复出血，危害亦不可小觑，有关此种肉芽的处理方法报道较少。我们将临床工作中气管瘘管周围增生肉芽的护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料2011年1月至2012年12月间我科收治的颅脑外伤后气管切开患者，气管瘘管周围均有不同程度的肉芽组织增生，共96例。其中男性76例，女性20例，年龄最小者10岁，最大者76岁，平均年龄45.8±16.7岁。1.2方法将96例患者随机分为药物治疗组和激光治疗组。两组年龄、性别、气管切开时间、肉芽增生程度均无明显差别。其中药物治疗组52例，具体处理措施如下：生理盐水100ml+庆大霉素16u+地塞米松10mg混合均匀后浸润开口纱布，将纱布湿敷于气切口周围肉芽处，纱布干燥后予以及时更换。激光治疗组共44例，采用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-1000-3IB型半导体激光治疗机进行照射，中心波长810nm，单管头连续发射激光功率0-500mW，体表照射，距皮肤1-3cm，治疗时间5-l0min，1次/天。照射治疗后气切口垫入无菌干纱布。治疗时间均为7天。1.3疗效判定肉芽组织消失或明显减小为有效，若治疗后肉芽引起出血的并发症消失亦判定为有效，肉芽组织无明显减小或较前增生为无效。1.4统计学方法数据采用SPSS17.软件分析，采用样本率的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果52例患者经药物治疗1周后42例肉芽明显缩小，判定为有效，10例肉芽无明显变化，判定无效。44例患者经激光照射治疗后25例有效，19例无效。两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。3讨论气管切开术后一周左右，颈部皮肤至气管切口间组织上皮化，形成容纳气管套管的气管瘘管。气管瘘管壁一般多光滑，少数出现肉芽增生。肉芽组织主要由浆细胞、上皮细胞、巨细胞、大量纤维结缔组织和毛细血管所构成，是机体损伤后修复的代偿反应，对气管切开后切口的愈合起关键作用。肉芽的增生可能与下述因素有关：个体疤痕体质，气管套管的大小与弧度与气管不匹配，或患者躁动等因素导致套管与瘘管反复摩擦引起损伤[4]。因此应选择合适的气管套管，并减少其活动摩擦以减少肉芽的形成。新鲜的肉芽形成后容易出血，血液流入气道可引起反复呛咳、故一旦肉芽形成，应尽量促使其萎缩，减少出血。庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，可局部用于皮肤、粘膜表面感染和眼、耳、鼻部感染，少有过敏反应。地塞米松属长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，在炎症初期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，从而减轻渗出、水肿，从而缓解红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。临床上地塞米松+庆大霉素的组合在临床上用途广泛，如可用于治疗喉源性的咳嗽、...