粘连性小肠梗阻治疗方式的选择摘要：目的：探讨粘连性肠梗阻的最佳治疗方式。方法：回顾分析2003年1月-2012年12月收治的143例粘连性肠梗阻治疗方式选择及治疗效果。结果:143例患者中，有97例患者釆用保守治疗，46例经手术治疗，最终143例患者全部痊愈出院。结论：粘连性肠梗阻首先采用保守治疗，治疗无效者应用手术治疗。关键词：粘连；肠梗阻；治疗方式中图分类号：R574.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2013)7-096-01粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连而导至患者肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道，是各类肠梗阻中最常见的一种，其形成的原因比较复杂，腹腔内粘连是直接原因，可分为先天性和后天性两种。目前腹腔手术后发生肠梗阻成为肠梗阻的主要原因，约占全部粘连性肠梗阻的80%左右。粘连性肠梗阻的治疗包括保守治疗和手术治疗两种。一般多采用保守治疗。笔者在2003年1月-2012年12月共收治粘连性肠梗阻病例143例,经保守治疗和手术治疗，全部痊愈出院。取得了较好的疗效，现报道如下:1•资料与方法1.1一般资料本组病例为2003年1月-2012年12月收于我院的粘连性肠梗阻患者,共143例，其中男性75例，女性68例。年龄在15岁-83岁之间。具有腹部手术病史者125例，其中有阑尾切除手术史者76例；妇产科手术史者34例；其他腹部手术史者25例。1.2临床表现木组患者的主要临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线片可见液气平，查体腹部膨隆，腹部有压痛，肠鸣音亢进或高调气过水音。1・3治疗方法本组所有的患者入院后均先行外科基础治疗，主要措施包括胃肠减压，纠正水及电解质平衡紊乱，纠正酸中毒，抗感染，肛管排气及低压灌肠等，对多数患者腹部症状较轻，没有腹膜炎表现的不全肠梗阻患者采用保守治疗方案。对于症状较重而且保守治疗无效的患者及时采用手术治疗方案。木组143例患者中97例采用保守治疗，27例采用保守治疗无效后改为手术治疗，另19例比较严重的完全性肠梗阻患者直接采用手术治疗。1.4疗效判断及治疗方式改变有效：72小时内肠梗阻基本缓解，腹痛腹胀减轻，患者能通气或排便,食欲止常，腹部X线检查腹部液气平消失，继续保守治疗；无效：治疗72小时患者梗阻仍不能缓解，或症状体征有加重现象，腹部立位X线片显示梗阻加重，需中转手术治疗。2•结果与转归本组143例患者中有19例症状较为严重的患者在入院时考虑绞窄性肠梗阻，直接在基础治疗后采用手术治疗。本组其他124入院后均先采用保守治疗，其中27例在保守治疗的过程中效果不明显而转为手术治疗,所有病例均痊愈出院。3.结论与经验粘连性肠梗阻是普外科较为常见的急腹症之一，多由手术后所致，从木研究结果可知，阑尾炎手术后引起的粘连性肠梗阻病例最为多见。可能与阑尾炎为常见、多发病，而且为感染性病变,在炎症发生的过程中容易产生腹腔粘连有关。腹部手术后引发患者发生粘连性肠梗阻的原因和预防措施还有待于进一步研究。对于粘连性小肠梗阻的治疗方式，目前主要有保守治疗和于术治疗二种［1］,其中部分患者梗阻程度不完全，手术指征不明确，若首先釆用手术治疗则很不必要，而且会加重腹腔粘连，故对其治疗首先采用保守治疗。经保守治疗72小时以上无效后可采用手术治疗方案，本组经保守治疗大部分不需手术治疗。无效的患者再转为手术治疗也取得了较好的治疗效果。在保守治疗的过程中，重点是观察是否发生了绞窄性临床表现，一旦出现绞窄表现立即手术治疗［2］。在临床工作中判断往往比较困难，患者出现疼痛加剧、腹膜炎体征、肠鸣音消失、或腹胀不好转而腹痛突然减轻等临床表现时，要高度警惕发生了肠绞窄或肠坏死［3］,应该立即行剖腹探查手术。参考文献：［1］吴在徳，吴肇汉,外科学•第七版，北京：人民卫生出版社，2008：1,456.［2］周海峰，粘连性小肠梗阻手术时机的选择［J］现代医药•卫生，2007,03：45-46.[3]任建安，黎介寿，粘连性肠梗阻的手术防治,志,2008,09：35~36.[J]中国实用外科杂