浅谈中医药治疗社区获得性肺炎黄新1周玉华2*（贵阳中医学院2.贵阳中医学院第二附属医院贵州贵阳550001）CAP指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来，无论是在三级医院或是社区医院，该病收治率均有上升趋势，且重症患者增多。而在诊疗上，存在对血清学检测意义不清、不充分考虑病原学特点、不合理用药等现象。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。据2011年世界卫生组织估计，下呼吸道感染死亡率是导致伤残的最高疾病，每年约320万人死亡，而肺炎在中等收入国家发病尤为普遍［2］，据报道，全球感染性疾病中，CAP的死亡率位居首位［3］。近年来中医药在肺炎的病因病机研究、诊断治疗等多方面取得了一定的进展，在协助解决抗生素耐药、增强患者的免疫力方面起到了一定的作用。1病因病机及证候分类CAP多属于中医学“风温肺热”“咳嗽”等病证范畴，历史上中医药对于感染性疾病有较好的疗效，对于本病的病因病机，多数医家认为本病的致病因素有内外两因，内因为肺虚卫外不固，外因为风热病邪袭肺，其病变部位在肺，病理机制为痰热瘀毒互阻，致肺脏功能失常，其传变多遵循卫气营血，但也可逆传心包，扰乱心神，病变过程中，常因邪热壅肺而致痰、热、咳、喘，病至后---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---期，则多肺胃阴伤。临床常见证包括实证类(风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证)、正虚邪恋类(肺脾气虚证、气阴两虚证)、危重变证类(热陷心包证、邪陷正脱证)等3大类8个证候，常见证可单独存在也常兼见，如热陷心包兼痰热壅肺证等［4］。2中医治疗2.1中药汤剂痰热壅肺证：为CAP最常见的证候，是指痰热互结，壅阻于肺所表现的肺经实热证候，主要治法:清热解毒，宣肺化痰。风热犯肺证：系因外感风热之邪或风寒郁久化热，侵犯肺卫，肺失宣肃，肺卫受病所表现的证候，风邪具有升发、向上向外的特性，常伤人肺部;风善行而数变，其致病的特点是发病快、变化多，主要治法:疏风清热，清肺化痰。外寒内热证：风寒外束，肺热内郁，见发热、恶寒、无汗、咳嗽、痰白干黏或黄、咯痰不爽、舌质红、舌苔黄或黄腻、脉数或浮数，治法:疏风散寒，清肺化痰。痰湿阻肺证：痰湿蕴肺，肺失宣降，因此咳嗽或气短、痰多、白黏或呈泡沫、胃脘胀满或腹胀、纳呆或食少、舌苔白腻、脉滑或弦滑，治法:燥湿化痰、宣降肺气。肺脾气虚证多见于老年人肺炎，正虚邪实是老年肺炎的基本病机，正虚多表现为肺脾虚弱，邪实多以痰、瘀为主，且贯穿病程始终，咳嗽，气短，或乏力，动则加重，自汗，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀，舌质淡或苔薄白，舌体胖大或有齿痕，或脉沉细、沉缓、细弱，治法:补肺健脾，益气固卫。气阴两虚证气短或乏力，动则加重，干咳或少痰或咯痰不爽，口干，甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥削，或脉沉细或细数，治法:益气养阴，润肺化痰。2.2中成药2.2.1中成药注射液熊旭东等［5］将急性肺炎(痰热壅肺证)患者120例随机分为治疗组与对照组，两组分别静脉滴注痰热清注射液和双黄连注射液，结果治疗组总疗效优于对照组;治疗组在改善咳嗽症状方面优于对照组。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2.2中成药口服液范伏元等［6］通过银黄清肺胶囊治疗气管－支气管炎风热犯肺证患者60例，表明该方治疗风热犯肺证有较好疗效，可显著改善患者的临床症状、体征及实验室指标，减轻炎症反应。2.3中医特色疗法肺主气，司呼吸，在体合皮，其华在毛，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠，相为表里，可以通过对皮肤的刺激和通泻大肠的方法来治疗肺脏疾病。沈秀凤［7］对于痰热闭肺型儿童支气管肺炎在常规治疗基础上结合中药穴位敷贴治疗，可提高儿童支气管肺炎的临床疗效，显著改善症状和体征。3小结中医药治疗肺炎有着较大的优势，但对其研究也存在一些问题有待解决:①目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究，特别是缺...