全膝关节置换术后患者功能延期恢复的危险因素分析陈硕+陈昌礼+王奉雷【摘要】目的：分析TKA手术患者延迟功能康复的相关变量的预测值。方法：193例行TKA的患者纳入研究。采用ILAS评分评判患者住院功能恢复指标。提取了患者一般资料（如年龄、性别、体重指数BMI）及手术资料（如术中失血、使用止血带的时间、术后吗啡的使用量、以及术者手术经验）。通过计算优势比及曲线下面积来评估延迟功能恢复的模型的预测值。结果：有76例（39%）患者发生了延迟功能恢复。高龄、女性、高BMI指数是延迟功能恢复的独立危险因素。而失血量、使用止血带、术后吗啡的使用对于模型预测值的改善无统计学意义。术者手术经验对于模型预测值的改善有统计学意义。结论：对于TKA，手术相关因素相对于患者相关的因素，对于预见延迟功能康复的作用微乎其微。【关键词】关节置换；危害；膝关节[Abstract]Objective：Todeterminethepredictivevalueofsurgery-relatedvariablesfordelayedinpatientfunctionalrecoveryafterTKA.Method.193peopleundergoingTKAwereincludedinthisstudy.InpatientfunctionalrecoverywasmeasureddailyusingtheIowaLevelofAssistancescale（ILAS）.Weextractpatientcharacteristics（i.e.，age，sex，andBMI）andsurgicalfactors（i.e.，bloodloss，tourniquettime，postoperativemorphineuse，andsurgicalexperience）.Oddsratios（OR）andareaunderthecurves（AUC）werecalculatedtodeterminethepredictivevalueofthemodelondelayedfunctionalrecovery.Results.Delayedfunctionalrecoverywasapparentin76（39%）people.Higherage，femalesex，andhigherBMIwereallindependentriskfactorsfordelayedfunctionalrecovery，whereasbloodloss；tourniquettime，andpostoperativemorphineusedidnotstatisticallyimprovethepredictivevalueofthemodel，whilesurgicalexperiencedid.Conclusions.Surgery-relatedfactorscontributelittletothepatient-relatedcharacteristicsinapredictivemodelexplainingdelayedfunctionalrecoveryafterTKA.[Keywords]jointreplacement，hazard，kneejoint【中圖分类号】R687.4A2095-6851（2017）06-0-011.前言观察住院期间的功能康复情况是全膝关节置换术totalkneearthroplasty（TKA）后一项重要评价指标。与其相关的因素包括住院时间及围手术期的处理措施[1]。了解哪些因素与住院期间的功能康复情况有关系，可以让医生更好的预测和干预治疗措施，为患者住院期间和出院后指定个体化的治疗方案。然而，对TKA患者住院期间功能康复情况的研究却较少。本研究中，我们特别将失血量、止血带使用时间、吗啡用量以及术者手术经验等指标作为变量，目的是评估患者住院期间功能康复的预测因素。2.材料和方法2.1一般资料从2013年1月到2016年12月，纳入了193例行TKA手术的患者。术中常规使用止血带，手术采用骨水泥假体，术后立即进行康复理疗。采用多模式镇痛方案（详见表1）。2.2非独立变量采用IowaLevelofAssistancescale（ILAS）量表评估患者住院期间的功能康复情况[2]。从手术当天到术后第三天每日行ILAS评分。总分少于6即为功能恢复。2.3独立变量本研究的独立变量可分为术前（包括年龄、性别、BMI指数、婚姻状态以及工作状态）、术中（术者的工作时间，镇静剂的使用，术中失血量、止血带使用时间以及并发症）、术后（止痛药的使用）三组。2.4数据分析采用单因素logistic回归分析。以术者手术经验是否超过20年为界采用中值分割二分法。将ILAS评分未达≤6分的患者或超过4天达≤6分的患者编码。建立二元logistic回归分析。采用Wald检验来评估加入了出血量、止血带时间、吗啡用量或者手术经验等变量是否对模型产生影响。计算优势比来评估假定因素的独立预测相关性。计算曲线下面积areaunderthecurves（AUC）来评估模型的预测值。并通过敏感性分析验证检测模型的稳定性：1.记录恢复期≥4天作为延迟康复的标准。2.采用了第一天的ILAS评分作为早期功能康复的评判。统计学分析采用SPSS13.0软件包进行处理。3.结果本研究纳入了193例行TKA的患者。76例≥3天，32例≥4天的时间...