三亚市科普教育基地认定申请书申报单位名称（盖章）：法人代表（签字）：单位联系人姓名：单位联系电话：单位联系传真：单位电子邮箱：申报科普基地类型：□基础性科普基地□专题性科普场馆□综合性科普场馆三亚市科学技术协会编制申报承诺书本单位了解《三亚市科普教育基地管理办法》以及相关政策、规定和申报认定流程，自愿申请申报成为“三亚市科普教育基地”，并做出如下承诺：一、在申报过程中将真实、准确地填报《三亚市科普教育基地申报表》，并对该信息的真实性承担法律责任。二、为积极参与科学传播的社会公益事业，申请三亚市科普教育基地，并愿意按照《三亚市科普教育基地管理办法》的规定提供所要求的认定材料，并按要求通过网络完成认定申请材料的上报工作。三、在被命名“三亚市科普教育基地”后，愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获得相关通知信息，积极承担科学知识普及的社会公益事业。填报说明1、各申报单位应如实填报所附表。要求文字简洁，数据准确、详实。2、填报《三亚市科普教育基地申报表》，必须明确申报科普教育基地的类型，是申报基础性科普教育基地、专题性科普场馆还是综合性科普场馆。3、表内栏目如实填写，无内容时填写“0”或者“无”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。4、表内设计工作人员数量、开放天数、开放时间等数据均为纳入三亚市科普教育基地年度检查的科普指标数据。5、“基地简介”栏主要介绍科普教育基地的一些比较详细的基本情况，如基地的性质、隶属关系、开放制度、运行管理、基地的展示形式和手段等。6、“科普内容”栏主要说明基地主要普及的学科知识以及所涉及的特色科普内容等。一、基本信息登记表申报单位名称申报日期单位性质□国家机关□事业单位□国有企业□其他所属区单位地址邮编申报基地名称基地性质□独立法人□非独立法人基地地址所属区电话传真号码邮编科普主题所属领域负责人出生年月性别学历职称/职务电话手机E-mailQQ/微信联系人出生年月性别学历职称/职务电话手机E-mailQQ/微信申报基地成立时间正式对外开放时间开放总面积室外活动面积室内展示面积展品数量科普管理者专职人数人中级职称人数：人；高级职称人数；人兼职人数人科普讲解员专职人数人中级职称人数：人；高级职称人数；人兼职人数人年开放天数每周开放日☑周一☑周二☑周三☑周四☑周五☑周六☑周日日开放时间每批接待人数上限上年接待人数累计接待人数免费开放天数门票设置□有□无成人门票学生门票团体门票门票优惠说明免费接待人数科普经费总投入元1、单位投入元2、政府投入元3、其他投入元科普基地附近交通基本情况：科普基地的基本情况：科普基地的学科领域及科普特色：二、单位申报意见：公章：负责人签字：日期：三、区分管部门初审意见：公章：负责人签字：日期：四、实地考察意见：公章：负责人签字：日期：五、三亚市科学技术协会认定意见公章：负责人签字：日期：