乳腺癌临床路径解读

乳腺癌临床路径(2015年版)A路径一、乳腺癌标准临床路径住院流程(一)适用对象第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:乳腺肿块、乳头溢液、无痛性;影像学发现的隐匿性病灶。2.体征:肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3.辅助检查:乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等;4.病理:细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断。(三)治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《国家基本药物临床应用指南(2012版)》、《国家基本药物处方集(2012年版)》。1.活检+根治性切除术:明确乳腺癌患者;2.保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3.其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4.有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。(四)标准住院日为≤15天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10:C50乳腺癌疾病编码;2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。(六)术前准备1-3天,所必须的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项;2.胸部X光片、心电图;3.乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等;4.根据临床需要选做:血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。1.预防性用药时间为术前30分钟;2.手术超过3小时加用1次抗菌药物;3.术后72小时内停止使用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;③使用本药前须进行皮试。(2)推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注:①成人:1.5g-3.0g/次,2-3次/日;②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min者,每日2次,每次0.75g;肌酐清除率<10ml/min者,每次0.75g,一日一次;③对本药或其他头孢菌素过敏者,对青霉素类药有过敏性休克者禁用;肝肾功能不全者,有胃肠道疾病史者慎用;④使用本药前必须进行皮试。(3)对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。(八)手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者);2.手术方式:乳腺癌根治性切除术;3.手术内固定物:可选用皮肤吻合器、金属标记物等;4.病理:冰冻、石蜡切片,必要时行FISH法检查;1.其他:必要时术后应用镇痛泵。(九)术后住院恢复≤12天。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.切口愈合好:切口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死);2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)有无变异及原因分析。1.有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;2.不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;3.希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“I”期再造手术;4.行保乳手术时,必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶;5.术前有条件可行Coreneedle、麦默通等穿刺活检;6.患者其他方面的原因;7.本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。乳腺癌临床路径表单(A路径)适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌改良根治术(ICD9CM-3:85.2/85.4)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤15天时间住院第1天住院第2天(术前日)住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写...

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