痔术后出血的治疗进展[摘要]痔术后出血是肛肠科手术后的严重并发症，影响患者健康。对出血的治疗存在多种方法，随着医疗技术的更新发展，治疗方法也随之发展。本文对痔术后出血的治疗进展进行综述，为临床工作提供参考，指导如何针对不同情况选用正确的方法，以取得良好的临床效果。[关键词]痔；术后出血；治疗[]R657.1+8[文献标识码]A[]1674-4721（2016）06（c）-0022-03[Abstract]Hemorrhoidspostoperativebleedingisaseriouscomplicationafteranorectalsurgery.Itcanaffectpatients′health.Therearemanymethodsintreatinghemorrhoidspostoperativebleeding.Withtheupdateddevelopmentofmedicaltechnology，themethodsoftreatmentalsoweredeveloped.Thisreviewssomeadvancesinthetreatmentofhemorrhoidspostoperativebleeding，inordertoprovidereferencesforclinicalpracticeandguidethedoctorschoosingrightmethodandobtaininggoodclinicaleffect.[Keywords]Hemorrhoids；Postoperativebleeding；Treatment痔术后出血是肛肠科术后的严重并发症，近年来随着痔手术方法的不断改进，其术后出血发生率有所降低，约1%，但仍严重影响患者的健康。痔术后出血分为原发性出血和继发性出血两种。原发性出血常发生在术后24h内，多与手术操作有关；继发性出血，多发生于术后7～14d[1]，出血原因复杂，与围术期管理密切相关，临床上主要为继发性出血。无论是原发性出血还是继发性出血，都给患者生理、心理上造成了很大的影响，严重时突发的急性大出血甚至可危及患者生命。因此，对于痔术后出血能否做到积极、正确的处理，避免再次或多次手术，尽最大可能保障患者生命健康安全，就变得尤为重要。本文针对痔术后出血的治疗进展情况进行综述。1痔术后出血的全身治疗首先，积极与患者沟通，稳定其情绪，必要时注射安定等镇静剂。要求患者卧床，最好仰卧位，特别术后早期出血，出血部位常位于直肠后壁，仰卧位时由于大便可以压迫直肠后壁的伤口，可减少出血[2]。同时监测生命体征，如有休克，应积极补充容量纠正休克，可先静脉滴注胶体液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶等以及葡萄糖盐水，监测血红蛋白变化，必要时输同型红细胞补充血容量。其次，使用止血药物，常用止血药物止血敏、氨甲环酸等静脉滴注，或立止血静脉注射。口服中成药，如云南白药胶囊等。祖国医学专家朱秉宜教授曾以“痔疮专以凉血为主”的辨证思维自拟三黄凉血汤，用于痔术后出血的治疗。杨颖等[3]通过长期临床观察表明，内服三黄凉血汤，每日一剂，服用7～14剂，对治疗痔术后疼痛、出血等的总有效率>90%。最后，饮食控制方面应严格禁食，观察1～2d后可改为半流食，控制排便，尽可能减少排便次数并防止大便干燥，必要时可加用缓泻剂；3～4d后若无继续出血，可逐步恢复正常饮食，但应注意禁忌刺激性食物，排便时也不应过度用力。2痔术后出血的局部治疗2.1压迫止血相关文献[4]报道早在1922年有学者首先描述了用直肠填塞压迫的方法阻止出血。从此，其他一些直肠压迫装置，如直肠塞[5]、栓[6]、明胶海绵[7]、Foley尿管[8]等，也逐渐得到了广泛的应用。国内李华山等[9]认为对于一些广泛性创面渗血并且未见明显搏动性出血点的患者，使用明胶海绵局部压迫，止血良好，效果满意。国外Basso等[8]认为对所有出血患者用膨大的Foley尿管塞入直肠肠腔压迫可即刻止血，而且无再次出血。国内潘少骅等[10]采用水囊压迫法，以蕈状导尿管水囊压迫止血。具体操作方法：将生理盐水纱布包裹的双腔尿管头端送至出血部位，向水囊内注入20ml生理盐水至有明显阻力时拉紧，再以2ml注射器外鞘矢状向横架于肛门口，以粗丝线捆绑固定两者，使水囊对吻合口保持持续压力，留置24～48h，同时导尿管接引流袋，可以观察有无继续出血。但这些装置塞入肛门后明显增加患者的疼痛，带来强烈的不适感，常需口服止痛药物缓解疼痛，并且延长了住院时间[4-5]。2.2药物灌洗对于少量的出血，如大便带血或滴血，出血量<500ml的患者，可用1%明矾水20～50ml或康复新液保留灌肠，每日1～2次，对手术创面渗血的止血、糜烂黏膜修复均有良好作用[9]。灌肠时动作要轻柔，避免...