围手术期护理用于主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的临床分析1.威海市立医院小儿血管外科山东威海264200；2.威海经区医院十一病区山东威海264200【摘要】目的探究围手术期护理模式在主动脉夹层动脉瘤腔内修复手术中的应用。方法选取2011年5月〜2012年4月在我院进行主动脉夹层动脉瘤腔内修复手术的15例患者作为研究对象，对这15例患者进行腔内修复手术，并在术前、术中和术后对患者进行基础护理和心理护理。结果该组手术都获得成功，没有手术死亡案例，没有发生肝肾功能衰竭和瘫痪并发症，术后均有出现发热现象,经过护理后均完全治愈。结论精心和专业的围手术期观察护理是有效提高腔内修复手术的成功率，适合临床推广。【关键词】围手术期护理；主动脉夹层；腔内修复；动脉瘤［］R47［文献标识码］A［］1672.5018(2015)11-128-01主动脉夹层动脉瘤(DAA),又称主动脉壁间动脉瘤，是指主动脉中层膜裂开，沿主动脉长轴扩展，血液在这裂开间隙中流动或凝固。是-•种常见却最为复杂和危险的疾病，发病率为50〜100/100000［1］。不论采取保守治疗法还是手术治疗，死亡率病均较高。最常见的动脉瘤是腹主动脉瘤，腹主动脉瘤大部分是由动脉粥样硬化所引起。该病如果不治疗，预后很差，一半以上的夹层动脉瘤在48h内会死亡，多数患者是由于主动脉破裂而死亡⑵。因此，主动脉夹层动脉瘤需及时治疗，强化护理。虽然外科手术和药物治疗的技术已有长进，但成功率还不是很高⑶，近年来，引进了腔内修复手术，能使提高手术成功率［4］。我院在2011年5月〜2012年4月期间共收治15例主动脉夹层动脉瘤的患者，通过对患者实施腔内修复手术和围手术期护理，患者恢复快，并发症少，取得很好的疗效。现报告如下：1资料和方法1.1一般资料我院在2011年5月〜2012年4月期间共收治15例主动脉夹层动脉瘤的患者，有完整的回访资料，患者中男9例，女6例；年龄35〜68岁；平均年龄55.8岁，14例均有高血压，2例有冠心病史，3例同时有糖尿病。15例患者经血管成像（CTA）和三维重建CT,确诊为胸、腹部主动脉瘤，，其中有5例胸主动脉瘤（都是夹层动脉瘤，DeBakeyIIIa型3例，IIIb型2例，有4例夹层有涉及），10例脉瘤（其中5涉及骼动脉）。1.2手术方法手术前：控制患者的心率，给予患者镇痛、镇静、降压、监测等处理,手术：等病情稳定后，经过CTA和血管三维重建CT检测后，初步确定主动脉夹层裂口的范围和位置，在基础麻醉+全身麻醉下，自左肱动脉穿刺插管，经主动脉造影，第二次确定主动脉夹层动脉瘤，肱动脉穿刺管停留在左锁骨下动脉，经下腹部切开阻断动脉侧血流。标记左锁骨下动脉、头臂干、夹层破口及左颈总动脉开口。主动脉造影后，在左颈总动脉导入支架型人工血管。，将腔内人工血管支架系统送至降主动脉,释放支架血管，闭合升主动脉裂口。移除植物外鞘后行，确保主动脉夹层动脉瘤破口被封闭，恢复正常血压1.3结果15例患者经过腔内修复治疗后，手术均获得成功，没有手术死亡案例，没有发生肝肾功能衰竭和瘫痪并发症。手术后患者均有发热症状，经过护理和治疗后均恢复了，随访半年〜3年，瘤体均明显变小。2围术期护理2.1手术前护理2.1.1根据患者入院后检查情况，应用分级护理，严密监控对有高血压病史患者，有胸痛和头疼症状患者，必要时进行①心电监护：密切关注患者生命体征的变化，把血压控制在12.5—16.0/8.5—12.OkPa,准备好抢救用物，持续吸取低流量的氧气，叮嘱患者卧床休息，切勿情绪紧张和激动；②听医嘱,使用降压药，根据血压变化调节降压药的流速，防止病情的继续恶化，疼痛严重者可适当使用镇痛药。如果患者出现面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降等症状时，应立即向医生报告。2.1.2心理护理①多和患者沟通，稳定患者的情绪，跟患者讲解疾病的相关知识，手术的重要性，告知检查的目的、各项检查前后的注意事项，给病人提供安静的病房，确保患者有良好的休息环境。②给患者和家属说明患者的病情,介绍腔内修复手术基本知识，及该手术的优点。③跟患者讲诉手术过程中的基本要点和手术过程中合理的配合，消除患者的紧张心理，以最佳的心理状态来配合治疗和康复。④做好术前的各项检查，合理评估患者对手术的耐受能力。2.1....