关于几种小儿消化道异常的X线诊断及鉴别诊断的要点补充关于几种小儿消化道异常的X线诊断及鉴别诊断的要点补充【摘要】目的为了完善和提高我院在对小儿消化道先天性异常的诊断及鉴别诊断的技术水平，本文对几种小儿消化道异常的X线摄影特点做了详细的描述并加以补充分析，把我院诊断小儿消化道疾病水平提高到一个崭新的阶段。方法收集我院2006-2009三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁,以及消化道重复崎形的病症进行了不同程度的诊查并与本病症的特点进行分析。结论小儿消化道异常征象并不十分多见，但要结合临床特点紧密结合临床表现加以分析，不能急于的进行顿餐透视和顿剂造影。女山先天性食管闭锁或先天性十二指肠及小肠闭锁等病症，都是禁忌顿餐透视和顿剂造影的，只能拍摄单纯性x线平片。所以耍具体问题具体分析，用最好的办法检查，从而达到最佳效果。【关键词】消化道异常幽门狭窄鉴别诊断:R816.92文献标识码:B:1005-0515(2011)8-341-011材料与方法收集我院2006-2009年三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病特点进行了精心细致诊查，并结合生理病理以及本病的特点进行了分析说明。2结果2.1先天性食管闭锁本病症严格禁忌顿餐检查及顿剂造影，可拍摄单纯胸腹部平片。本病x线检查前，先从鼻孔或口腔插入一导管。如食管闭锁者导管进入10-15厘米处导管不能在进行前进。这种情况出现后，我们要进行其它的检查。木病特点常合并吸入性肺炎或肺不张，左斜位观察：食管上部为球状盲端，下端则呈“铅笔”状由气管分叉处分出。如有痿管，诊断须要用水溶性造影剂來鉴别。2.2先天性肥厚性幽门狭窄及幽门痉挛笔者指出先天性肥厚性幽门下窄时，可见胃内容物通过幽门的时间延长(右卧位时顿剂通过时间在5分以上)及幽门部延长(5毫米以上)胃蠕动亢进或消失、胃扩张、无力、幽门通过困难。而胃末端呈“嘴状”突起。两侧圆锥状膨出是本病的重要所见。对诊断先天性幽门狭窄尤为重要。幽门痉挛与幽门狭窄在临床上以及x线上均极为相似，主要根据其病变程度以及其病变的特点和持续性进行鉴别。幽门痉挛时胃蠕动亢进较弱，且多为间歇性而出现的软性肿物扪及到的机会较少。为此笔者认为在器质性与功能性改变之间有移性型的存在。例如，所见虽为持续性，经保守而治愈。笔者对217例临床似诊为肥厚性幽门狭窄的患者进行了分析研究。2.2.1扪及幽门肿块本组病例中,扪及肿块者93例(43%),未能扪及者72例(33%),可疑者52例(24%),见表一。由于幽门肿快发病率很低，因此并非诊断肥厚性幽门狭窄的可靠征象。2.2.2假阳性肿块假阳性肿块系指临床疑有幽门狭窄并扪及肿块。木组共有21例，其中11例经手术证实并无幽门狭窄，即正常者5例,十二指肠系带伴旋转不良4例，双囊胃和胃内异位胰腺各1例，其余10例经x线胃肠检查发现3例有十二指肠系带伴旋转不良；余者均无异常。笔者认为假阳性肿块系人体内先天性异常或扪及到其他组织或幽门痉挛所致。2.2.3上腹部出现蠕动波木组出现上腹部蠕动波者100例(47%),可疑者27例(12%),未出现者90例(41%),见表二。笔者认为蠕动波的出现虽然是幽门梗阻的较典型表现，但在其它先天性界常或正常婴儿中也常见到，因此也非特异性征象。2.2.4x线征象本组中70例作过胃肠x线检查，呈现①胃扩张19%；②食管返流者69%；③幽门“鸟喙”征49%系狭窄近端的顿剂所致；④“线样”征者84%,系被肿块包围的狭窄胃腔内的锁剂所致；⑤“乳头”状征者89%,系持续性蠕动波由于有肿块存在而不能通过所致。对217例肥厚性幽门狭窄不同类型的分组比较表一第一组扪及幽门肿块情况表二第二组上腹部蠕动情况2.3先天性十二指肠及小肠闭锁和狭窄本病症严格禁忌顿餐检查及锁剂造影，新生儿可拍摄单纯腹平片即可。十二指肠下部梗阻，胃及十二指肠球部显著扩张，其下部肠管不见充气（闭锁）气体很少（狭窄）。闭锁在空肠近端时，胃及十二指肠全部扩张，多呈现两个液气面。单个...