肛肠科术后低钾引起尿潴留1例【关键词】肛肠科术后低钾尿潴留【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0220-011病例摘要郭某，女，42岁，因“痔术后肛门疼痛，排尿困难6天”为主诉于2011.6.28入院。入院前6天，患者自院外行痔疮手术，术后小便不能自解，给予保留导尿3天，拔出尿管后仍不能自解，继续给予导尿，3天后拔出尿管后，小便仍不能自解，遂来我院。来时生命体征平稳，强迫体位，痛苦面容，膀胱充盈至脐下1cm，有压痛，余未见明显阳性体征。专科查体：肛缘3个放射状切口，分泌物较多，水肿明显，肛管皮肤缺损，镜检：3、7、11点位结扎线未脱落，周围组织充血、水肿，余（-）。入院诊断：1、痔术后伴感染，2、慢性尿潴留。入院后给予保留导尿，定时开放尿管，抗感染，中成药熊珍膏换药等治疗。查血常规WNC5.27N：65.2%。尿常规：隐血（+-）。4/7感染基本控制后，停抗生素，拔出尿管后，仍排尿困难，给予特拉唑嗪片1mgpo，新斯的明1mg肌注后，哈乐0.2mgpo，小便仍不能自解，泌尿外科会诊意见给予导尿，溴吡斯的明60mgpoqd，特拉唑嗪2mgpoqd。7/7出现情绪不稳定，双目紧闭，不能言语，神请，呼之能睁眼，动头示意，能伸舌，双眼球主动抗拒，瞳孔0.2mm，其他无特特，急诊科会诊，考虑“癔症”。急查血常规，肝肾功、电解质，结果回示WBC6.65N：77.6%。K2.40mmol/l。余无异常。遂给予补钾治疗，第二日复查血钾3.71mmol/l。以后每日给予补达秀口服补钾，11/7给予拔出尿管后，小便自解通畅。观察病情平稳后于13/7日康复出院。2讨论肛肠科术后尿潴留是肛肠科术后常见并发症，一般认为是由于手术刺激到肛门括约肌，引起支配肛门括约肌的神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经发生联系，使尿道括约肌收缩或痉挛，或麻醉引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛，阻滞会阴部位盆腔神经，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹或尿道括约肌痉挛引起尿潴留，或是疼痛直接反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，或患者惧怕疼痛，不敢增加负压的方法排尿。笔者根据此患者的状况认为低钾是引起尿潴留的原因。低钾血症由多种原因引起，常见的原因有摄入不足、丢失过多、药物或某些疾病导致体内钾分布异常所致，临床多表现神经-肌肉症状，表现为肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失，此外还有心律失常，呼吸困难、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹胀、精神不振、嗜睡、精神异常、排尿困难等其他系统症状。而按照习惯方式思考，很少会考虑低钾引起尿潴留，由于肛肠科术后多要控制饮食，控制大便，又由于患者术后害怕排便又节制饮食，所以很容易导致低钾血症。低钾导致尿潴留的机制尚不完全清楚，原因可能是低钾致膀胱肌或尿道括约肌无力，或低钾引起控制膀胱逼尿肌或尿道括约肌的神经系统兴奋性改变，或是低钾导致体内细胞信号转导系统改变所致。希望能引起注意。参考文献[1]刘静，邵延国．中国误诊学杂志[J]，2006，6（21）：4296-4297.[2]胡成用，任正兴，桑安．临床合理用药[J]，2010，3（5）：10.[3]魏建惠.临床误诊误治[J].2005,9（18）：666.[4]夏凌．临床误诊误治[J]．2007，12（20）：20-21.[5]姚泰，曹济民，樊小力，等．生理学[M]．人民卫生出版社.北京：2005：34-87.[6]姜春英，管仲安．肛肠病新论[M]．第二军医大学出版社.上海：2003.-全文完-