52例剖宫产术后晚期出血临床分析张晓凤周家胜(四川省阿坝州若尔盖县人口和计划牛育服务站624500)【】R713【文献标识码】A【】1672-5085(2011)47-0249-02【摘要】目的探析剖宫产术后晚期出血临床治疗及预防。方法回顾分析我院2008年1月〜20□年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者临床资料。结果经过对木组资料52例产后晚期出血患者进行积极处理，该52例患者各项牛命体征均恢复正常值，贫血状态基木得到纠正，阴道流血停止，子宫复旧情况好，均痊愈出院。结论在临床中需要积极做好剖宫产术后晚期出血的预防及诊治工作，以此降低意外的发牛。【关键词】剖宫产术后晚期出血有效对孕妇及胎儿危机状态解除的方法是剖宫产，其是经过麻醉将腹腔及子宫腔切开，将胎儿及附属物取出，而后缝合子宫壁及腹腔各层组织的手术。该手术的切口大、创面广、相连阴道、可出现较多后遗症及并发症，剖宫产术后晚期出血是其中最主要的并发症。本文回顾分析我院2008年1月〜20□年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者临床资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木文选取我院2008年1月〜2011年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者，年龄为23〜40岁，平均年龄为32岁；其中有32例经产妇，10例初产妇；有30例为择期剖宫产者，择期行剖宫产的因素有：社会因素、妊娠合并症和并发症、胎盘早破、瘢痕子宫、胎儿臀位；在木组资料中有18例患者在术前已临产，其中有10例为急症剖宫产，8例为进入第二产程行剖宫产。1.2导致产后出血的诱因术前存在感染高危因素：有20例患者合并阴道炎，12例患者胎膜早破，12例患者活跃期产程停滞试产失败，4例患者瘢痕子宫，4例患者行剖宫产时子宫切口撕裂，4例患者产褥期病率。1.3诊断标准患者发病症状为分娩24h后产褥期内子宫发生出血，主要临产表现为产后恶露不净，排除的血色由暗转红，发牛感染时有臭味。对其进行血液常规实验室检查发现其有贫血及感染。患者可能伴有低热或产后低热史、下腹痛。进行妇科检查发现患者的子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞，对子宫进行按摩发现有陈旧性血液以及凝血块排出。对其进行B超检查发现其出血子宫内膜线不清，宫腔内没有出现组织回声。刮出物中没有胎盘绒毛、蜕膜或肌层内依然保持大小不等的管腔，由此提示患者的内膜在进行修复的过程中受阻，在其的肌层以及再牛内膜出现炎性反应或有残留组织在其宫腔内。1.4疗效评价标准①患者各项生命体征是否恢复正常，贫血状态是否得到基木纠正；②阴道流血是否停止，子宫复旧情况是否良好。2结果通过对木组资料选取的52例患者进行手术标本病理、清宫术刮出物病检以及B超检查结果发现造成晚期产后出现的原因为：30例患者由于子宫切口感染、裂开以及子宫复旧不良；8例患者由于胎盘蜕膜残留；6例患者由于子宫内膜炎；4例患者由于内膜组织破碎以及血凝块；4例患者由于其自身的精神因素。经过对木组资料52例产后晚期出血患者进行积极处理，该52例患者各项生命体征均恢复正常值，贫血状态基木得到纠正，阴道流血停止，子宫复旧情况好，均痊愈出院。3讨论剖宫产术后晚期出血出现大部分是在术后2周，也有可能会延迟至产后6〜10周，患者大部分都没有出现产后感染症状与体征。3.1发病原因3.1.1子宫切口①子宫切口感染。患者在分娩前曾经有过人工破膜、阴道反复检查、产程延迟、胎膜早破等阴道操作史，并该患者木身就有重度妊高症及妊娠期严重贫血等病理情况，同时在分娩后没有注意阴道卫牛，这些都可能会导致阴道内及宫腔内感染的发牛，从而造成切口愈合不佳或子宫复旧不良，最终就导致晚期产后出血情况的发牛。②切口位置过低或过高。③没有正确进行组织缝扎。子宫横切口位置与子宫血管分支靠近，术中常常由于下段横切口撕裂而多次进行缝扎，由此引起切口愈合不良。3.1.2子宫复旧不全少量胎盘胎膜残留和宫内感染可能造成子宫复旧不全。3.1.3胎盘息肉若早分娩时有胎膜、胎盘组织残留会坏死、机化在宫内，引起表面纤维蛋白沉积，最终导致息肉的形成。3.1.4其他绒毛膜癌、子宫黏膜下肌瘤感染、子宫内膜炎都是可能会造成晚期产后出血。3.2治疗一般在对剖宫产术的晚期产后出血治疗时都是...