宫腔镜治疗宫腔粘连的临床探析黄饪华吴智玉樊晓君吴金萍（兵器工业卫生研究所五二一医院陕西西安710065）【摘要】目的：通过分析宫腔镜诊治宫腔粘连的临床效果，为宫腔粘连的治疗提供有效依据。方法：以20□年9月至2014年9月期间治疗的65例宫腔粘连患者为研究对象，在宫腔镜下实施宫腔粘连分离手术，并在术后1、3、6个月后宫腔镜检查评估疗效，回顾性分析宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连65例的情况。结果：65例患者均顺利实施手术，治愈率为67.7%；总有效率为90.8%。术后月经过少缓解率92%；闭经缓解率75%；周期性下腹痛缓解率100%；妊娠率41.4%o结论：宫腔镜下实施宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的有效方法。【关键词】宫腔镜；宫腔粘连；分离术【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0061-03宫腔粘连乂称Asherman综合征，是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致临床表现为周期性下腹痛、闭经、月经量减少、继发不孕或习惯性流产等一系列症状，常见于人工流产术、自然流产或产后出血刮宫术［1］。目前来说，宫腔粘连诊断的最有效方法是宫腔镜检查，宫腔镜下的宫腔粘连分离手术是宫腔粘连患者治疗的最常用措施，有利于宫腔粘连患者的尽早康复。木文对在2011年9月至2014年9月治疗的65例宫腔粘连患者的临床特点、诊治措施及疗效进行分析。1.资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料选自2011年9月至2014年9月我院共诊治65例宫腔粘连患者，对他们的宫腔镜检查报告、手术记录、手术后随访记录等进行了收集。其中，64例有宫腔操作史，比例为98%,其中有人工流产术史51例（1次人流史7例，2次23例，3次18例，4次3例）；药流后清宫史9例；中孕引产后清宫史4例；无明确病因1例，65例患者均无子宫肌瘤剔除术、内膜电切术及结核等病史。临床症状表现为月经改变63例，比例为96.9%（其中闭经患者为12例，月经量减少为51例）；临床症状表现为周期性下腹痛5例，比例为7.7%；就诊原因为继发不孕13例，比例为20%o1.1.2宫腔粘连分类根据文献⑵宫腔镜所见将宫腔粘连分为3型。轻度：粘连累及宫腔＜1/4,粘连菲薄或纤细，输卵管开口可见和宫腔上段病变很轻或清晰可见。中度：粘连累及1/4〜3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上段部分粘连闭锁。重度：累及宫腔＞3/4,宫腔粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁。本研究中，宫腔镜下诊断轻度粘连患者为38例，中度粘连患者共23例，重度粘连患者共4例。1.2治疗方法术前查血、尿常规，肝、肾功能，术前四项及阴道分泌物检查，排除手术禁忌证。手术吋间选择为月经干净后3〜7天。术前准备：术前禁食8h、禁水4小吋；在手术前2小时阴道放置卡前列甲酯栓lmg软化宫颈，利于手术操作。麻醉采用瑞芬太尼1^1.5μg/kg联合丙泊酚1〜1.5mg/kg静脉麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。0.9%生理氯化钠液为膨宫介质，设定膨宫压力110mmHg,流速300ml/mino宫腔镜确定粘连位置、程度和类型后，B超引导下使用宫腔镜微型剪自宫颈内口及宫腔中央分离粘连，使宫腔扩大，游离出宫角部，恢复正常宫腔形态，剪切至肌层出血吋停止剪切。对肥厚纤维肌性粘连、结缔组织粘连，微型剪操作困难，可使用针状电极分离粘连组织，对宫底部粘连则从侧开始向对侧分离暴露宫角，直至双侧输卵管口显露［3］。对重度粘连者，一次手术难以完全分离，可分两次手术完成。手术在B超监测下完成，避免子宫穿孔。宫腔成形术毕立即放置宫型金属节育器［4］。术后当日起预防感染治疗3天，同吋行人工周期［4・5］（方法：戊酸雌二醇6mg/d×21d,后10天加用黄体酮200mg/d×10d）,连续3个月。1.3术后随访术后1、3、6个月行宫腔镜检查，术后1月宫腔镜检查仍有粘连者予再次分离至宫腔形态正常后，需第二个月再次复查宫腔镜。术后3个月宫腔镜检查宫腔粘连痊愈者取岀IUD。术后6个月再次复查1次。术后随访1〜2年，观察生殖预后。1.4疗效评定根据宫腔镜下宫腔形态恢复评定⑴治愈：宫腔形态正常，可见双侧输卵管开口；有效：宫腔形态基本正常，宫腔镜下可见一侧或双侧输卵管开口；无效:术后宫腔再粘连，需二次手术。1.5统计学处理本研究使用SAS统...