中西医结合非手术方法治疗异位妊娠【中图分类号1R714［文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2013)04-0073-02【摘要】凡卵孕在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。传统治疗是手术治疗，患者痛苦较大，费用较高。随着血，尿HCG定量测定和B超技术的提高，越来越多的界位妊娠患者得到了早期诊断，处理方法己向非手术治疗方向发展，致使药物治疗异位妊娠己成为主要手段。【关键词】异位妊娠；中西医结合；保守治疗我院2008年10月到2011年10月対45例异位妊娠采用氨甲喋吟单次肌注加米卄•司酮顿服配合中药治疗，取得满意效果，报道如下。1临床资料2008年10月到2011年10月，我院对确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的45例患者给予保守治疗，患者年龄20-45岁。平均年龄32.5岁，停经26-80天，平均56天，其中不规则流血38例，腹痛35例，有停经史37例，盆腔包块29例。2保守治疗条件(1)输卵管妊娠包块直径＜5.0cm；(2)输卵管妊娠未破裂或流产；(3)无明显内出血，生命体征平稳;（4）血IICG<3000U/L；（5）心肝肾功能正常，血尿常规正常；（6）无药物治疗禁忌证且患者要求保守治疗。3治疗方法诊断明确者用氨甲喋吟50毫克单次肌注同时米非司酮150毫克顿服,用夯第二天开始服中夯，基本方剂如下：桃仁9幻红花12g,当归10g,川茸6g,党参9g,灸黄便20g,川牛膝20g,丹参15g,地龙9g,杜仲12g,大黄6g,灸甘草6g,每天1剂，连用7T0天。4监测指标（1）用药后嘱患者卧床休息，保持大便通畅，密切观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血及肛门坠胀感；（2）治疗后4天7天用放免法测定血HCG,下降以后每周测定一次至血HCGK降正常；（3）每周复查一次B超，了解盆腔包块积液情况；（4）每周查血常规肝肾功能；（5）治疗成功者常规随访，在治疗后的2个月月经干净后3-7天來医院行子宫输卵管造影术，观察患侧输卵管通畅情况。5疗效判怎标准显效：症状体征消失，血HCG值测定正常，妇科B超检查包块消失。有效-血HCG值测定下降，阴道流血减少，妇科B超检查包块缩小。无效:妇科B超检查包块未见缩小，血IICG测定无变化，阴道持续流血而转手术治疗。6结果用药1周血-HCG值下降30-50%,附件包块缩小仝31%,症状消失。其中12例冇胃肠道反应，4例白细胞下降小于4X109/L,1例肝功能异常，经治疗4-7天后恢复正常。45例患者41例治愈，治愈率达86%,4例患者因包块增大血HCG下降缓慢，妊娠时间较长者改行手术治疗。对23例有生育要求患者，在治疗后的2个月后行输卵管造影术，21例复通，2例失访。7讨论氨甲喋吟是日前国内外公认异位妊娠保守治疗的首选药物，属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，抑制四氢叶酸形成而干扰DNA合成，是滋养细胞分裂受阻，胚胎停止发育，氨甲喋吟杀胚迅速，疗效确切，不增加以后妊娠的流产率和畸形率。米非司酮是抗孕酮馆体药物，抑制孕酮活性，阻止胚胎发育。氨甲喋吟和米卄•司酮两者联用起效快,一般在1-2周均冇血-HCG下降，最快达4天下降，血HCG完全正常平均在27天左右。中医认为本病属少腹气滞血瘀，胚胎孕育胞宫Z外，临床治疗以活血化瘀•理气止痛.消頫杀胚治疗。方中桃仁红花丹参川時活血化瘀，促进孕卵排出；党参黄罠益气，牛膝杜仲续断补益肝肾，即可从中医药的角度治疗宫外孕，亦可消除和降低西药的不良反应。总之中西医结合非手术方法治疗异位妊娠既能杀胚促进其吸收,乂能活血化瘀止痛，治疗效果确切，输卵管复通率高，疗程短，安全易行，值得进一步推广。参考文献[1]朱杰.《妇产科学个》•第六版.人民•卫生出版社，2004年5月[2]马毓明.米非司酮在生育调节研究中的进展.《国新医学》•计划生育分册，1993,12(1)：2[3]卞度宏.异位妊娠的非手术进展[J]・中国实用妇科与产科杂志，2000,16(4)：201-203[4]刘文枝，党丽英•中西医结合治疗异位妊娠90例[J].