老年肺结核１２０例诊治分析张廷军（沈阳市胸科医院内科,辽宁，沈阳，110042）【摘要】目的：探讨老年肺结核的诊治特点。方法：回顾性分析20005年1月～2008年6月老年肺结核患者120例的临床资料。结果：老年肺结核发病率高，临床症状不典型，合并症多，预后差。结论：对老年肺结核应高度重视患者的个体化差异，采取综合治疗措施。【关键词】肺结核；老年；诊治分析R521A1005-1074(2009)04-0035-01老年肺结核指年龄超过65岁的高龄人所患肺结核。据2000年我国结核病流行病学抽样调查结果，只占抽样调查人口11.7％的60岁以上人群的活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核人数分别占患者总人数的40.9％、37.1％及41.6％[1]。可见，我国目前防治老年肺结核的形势相对严峻。现将我们的临床诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料我院20005年1月～2008年6月住院或门诊治疗的老年肺结核患者共120例。其中男81例，女39例。年龄65～78岁，平均（71.5±3.0）岁。病程2月～44月，平均（8.2±0.7）月。继发型肺结核109例，其中并发结核性胸膜炎6例，支气管内膜结核4例，结核性腹膜炎3例；血行播散型肺结核8例，其中并发结核性脑膜炎2例；单纯结核性渗出性胸膜炎3例。初治83例，复治37例。合并症：慢性阻塞性肺疾病55例，肺部感染32例，原发性高血压12例，冠心病6例，糖尿病15例，慢性胃炎42例，慢性病毒性肝炎8例，支气管哮喘3例，肺癌1例。临床症状主要是咳嗽、咳痰、发热、喘息、胸闷、胸痛、盗汗、乏力或消瘦，多数患者是三种以上症状并存。实验室检查：结核菌素试验阳性26例，强阳性9例，阴性75例，未做结核菌素试验10例；痰涂片或集菌找抗酸杆菌22例，痰结核菌DNA测定53例，结核抗体阳性47例；胸部X线检查，病变在肺上野42例，中下野70例，有空洞25例，胸腔积液9例；病灶性质以浸润性为主。1.2治疗初治患者采用WHO推荐的短程标化方案，复治患者据以往用药及药敏实验等情况制定治疗方案。疗程9～18个月。在抗结核治疗的同时根据病情给予营养支持等，并积极治疗并发症和保护肝功能。2结果随访6个月，治愈66例，好转19例，无明显变化25例，死亡10例。3讨论老年人由于器官退行性变，免疫器官衰老，T淋巴细胞的数量与功能减低，导致老年人免疫功能紊乱。因而，成年时期肺结核未治愈进入老年期病变加重而发病，或者青年期已静止的陈旧性结核灶在老年人抵抗力低下的情况下重新活动而发病，使得老年人肺结核发病率上升[2]。老年肺结核病临床症状常不典型，以咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咳血等呼吸道症状为主，而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显，并且多数合并呼吸系统、心血管系统疾病及糖尿病，掩盖了结核病症状，再加上病程长，当原发病治疗效果差或肺结核症状明显时才想到合并有肺结核的可能，容易造成漏诊、误诊。此外，常见误诊原因还有：近年来滥用皮质激素发生无反应性；老年肺结核x线表现不典型者较多，由于肺下结核增多，使病变影像复杂，X线胸片呈块状影像或伴有不张，易误诊为肺肿瘤引起阻塞性肺炎，x线胸片呈一般肺炎征象，结核发热及血白细胞极易误诊为肺炎；片面强调结核菌素试验和痰结核菌结果；病史采集困难，老年常常难以回忆既往史，即使是现病史也可能因为言语不清、智力降低或精神障碍而难以采集完整[3]。老年肺结核患者常并存多种慢性病，或正在接受多种药物治疗，若加用多种抗痨药物，不仅增加药物不良反应，而且影响其用药依从性。大量报道证明，应用合理的化疗即选用三种以上敏感的抗结核药，制定一个合理的化疗方案，坚持规律用药，按规定用足疗程，能使结核病的治愈率达95％以上。因此，对老年肺结核应高度重视患者的个体化差异，采取综合治疗措施。老年肺结核的治疗结果相对较差，主要原因：老年人通气及免疫功能低下，药物不易达到有效血药浓度；合并肺部或全身性疾病；老年人肺肾功能日渐衰退，对抗结核药物的不良反应更加敏感；老年人记忆力减退及认知分辨力差，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致误服、漏服、多服；经济原因等等。为提高疗效，建议遵循以下原则[4]：①重视既往用药史和药敏试验结果，选用敏感有效药物；②避免使用毒副反应...