从患者的依从性看非药物因素对用药指导的必要性从患者的依从性看非药物因素对用药指导的必要性【摘要】从患者依从性的角度，通过了解非药物因素与药物相互作用的影响，不断加强对药物疗效的认识，使患者获取非药物因索与药物相互作用的信息，提高了患者用药依从性。【关键词】依从性；非药物因素；用药指导【中图分类号】R969【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2014)19-0074-02临床工作中当患者积极按照医师制定的医嘱进行治疗，并按照健康指导进行自我约束时，笔者认为这是患者依从性的体现。患者依从性不只限于患者对药物治疗方案的依从,还包括对饮食、饮酒、饮茶等方而的顺从。如果缺乏对非药物方血的指导，将直接影响患者用药的依从性，患者缺乏依从性可能会导致治疗的失败和严重的中毒。食物、烟、酒、茶等是日常生活中经常接触的东西，人们往往不能认识他们对药物作用的影响。非药物因素影响着药物的消化、吸收、分布、代谢、排泄等途径，对药物的影响具有复杂性、多样性，应当引起足够的注意。1食物与药物的相互作用1.1食物对口服药物吸收的影响食物通常能减慢药物的胃排空速率，对于需要在小肠进行吸收的药物吸收效果会大大减低。研究发现，乙酰氨基酚在空腹状态下20minuj*达到有效药物的峰值，但在饭后服药，药物达到峰值的时间延长到了2ho四环素类药物在饭后服药，药物检测浓度低于空腹时的一半。1・2食物中蛋白质与药物的相互作用左旋多巴的吸收部位主耍在小肠,在吸收的过程中需要载体蛋白的参与，食物中的有些氨基酸的吸收也需要相同的载体蛋白，因此会发生相互竞争的问题，在给予左旋多巴治疗时，高蛋白饮食会影响患者药物治疗的效果，临床上服用左旋多巴的患者多限制蛋白饮食。如果患者在服用此药物时没有经过正确的用药指导，就可能造成用药疗效降低，从而使患者的依从性降低。1.3食物中脂肪对药物吸收的影响食物中含有较多的脂肪时，由于能促进服汁分泌，增加血液循环，特别能增加淋巴液的流速，对溶解度特别小的药物能增加其吸收量。故对某些皮肤科患者，鼓励其在服用Jiffjiff药物吋多吃一些脂肪类食物，能够增加药物的吸收，增强疗效，提高患者的依从性。1.4食物中的糖与药物的相互作用食物中的糖分含量高，会造成高血糖。富含糖类较多的食物在与可的松类药物共同使用时，可导致患者的血糖异常；富含糖类较多的食物在与苦味健胃药同用时，可导致约物效果降低，降低健胃、促进食欲的效果。1.5葡萄柚与药物的和互作用葡萄柚中含有柚背和咲喃香豆素类衍牛物，可以选择性的抑制肠壁细胞，减少部分药物的首过效应。葡萄柚果汁对非洛地平的氧化代谢产生抑制作用，血药浓度比正常值升高了3倍。国外有报道，一过敏性鼻炎患者服用特非那丁的同时饮用果汁，造成心率失常而引起死亡。由此看來，食物对用药非常重要，如果忽略了食物的存在，不仅使患者得不到及吋的治疗，而且有可能产生严重的不良反应，甚至造成死亡。2烟、酒、茶与药物的相互作用2.1烟草对药物疗效的影响烟草在燃烧的过程中会产生大量的化合物，其中不仅包括烟酸、芳香族类化合物,也包括氢氤化合物、生物碱类化合物、焦油等。烟碱进入体内后会影响药物的代谢，导致药物在体内的酶化反应降低，吸烟后患者体内的药物有效浓度低于不吸烟时，当患者停止吸烟后服约，药物的浓度又恢复止常。药物研究发现［1］,烟碱对于茶碱、地西泮、氯氮平等药物的酶促作用有一定的影响。烟碱可以促进机体对于去甲肾上腺素的释放，导致患者心率上升，升高血压，收缩周围血管。2.2酒对药物疗效的影响酒中主要的作用成分是乙醇，乙醇对于机体有显著的影响，研究发现,当健康人体每日饮酒200g可导致肝微粒氧化酶的&成增大，促进药物在体内的代谢，对于一些长效药物的效果影响较大［2］。同时，一些药物影响乙醇的氧化代谢，抑制乙醛脱氢酶，从而使饮酒者体内蓄积大量乙醛，造成醛中毒的症状，其表现恶心、呕吐，剧烈头痛等。一般止常人饮酒后服用镇静催眠药，会引起中枢抑制，如服用巴比妥类药物期间大量喝酒会发生屮毒死亡。2.3茶叶对药物疗效的影响茶叶中含有茶碱，同时还含有软质，其在体内影响了铁的代谢。当饮茶与双喘达莫...