高危新生儿中枢神经系统损害的CT诊断高危新生儿中枢神经系统损害的CT诊断【摘要】目的：明确CT对高危新生儿中枢神经系统损害的诊断价值。方法:回顾性分析16例高危新生儿头颅的CT表现。结果:发现高危新生儿中枢神经系统损害主要CT征像有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血、脑室内出血、脑缺血缺氧性损害、新生儿败血症等,还有部位高危新生儿CT检查无明显异常改变。结论:应用CT检查对高危新生儿中枢神经系统损害及时诊断，以便及早处理很有帮助。【关键词】高危新生儿;中枢神经系统损害;断层摄影；X线计算机【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0026-01新生儿中枢神经系统疾病的临床症状和体征大致相同，而高危新生儿中枢神经系统损害又比较常见，应用CT检查，对高危新生儿中枢神经系统损害能及时进行诊断，以便临床及早地采取合理的治疗方案,减少高危新生儿的死亡率。本文通过回顾我院2002年2月〜2009年11月间15例高危新生儿的头颅CT征像，旨在探讨CT对高危新生儿中枢神经系统损害的诊断价值。1材料与方法本组病例16例，男9例，女7例。胎龄34〜41周，出生体重2200〜4200g,平均2858go-K中重度窒息4例，轻度窒息10例。采用日本岛津公司SCT~4500T机型全身CT机和荷兰飞利浦公司螺旋CT机扫描，以0M为基线，层厚机层距7〜10mm,对可疑层面选用2〜5伽。扫描时患儿处于吃奶后自然睡眠状态，不能入睡者，应用复方冬眠灵lmg/kg肌注或1%水合氯醛0.5mg/kg稀释后从肛门灌入。所有病例均在出生1〜30d行初次头颅CT检查，平均时间为6天。2结果2.1蛛网膜下腔出血:5例（占31.3%）o3例单纯表现为大脑镰后部高密度影,2例表现为大脑镰全长高密度影,5例均同时伴有不同程度脑缺血缺氧性损害。4例2〜4个刀后复查蛛网膜下腔出血均吸收,但继发轻或中度脑外积水。2.2硬膜下出血:2例（占12.5%）o均有难产病史,1例出血位于后颅窝紧贴颅板处。1例见于左枕部硬膜下。2例中有蛛网膜下腔出血、天幕孔周围脑实质出血者各1例。2.3脑实质出血:2例（占12.5%）o其中1例臀位难产，另一例胎膜早破。2例出血均位于枕叶内，均伴有蛛网膜下腔出血和脑缺血缺氧性脑损害。2.4脑室内出血：1例（占6.3%）o足月产儿，出生体重为3200g,有胎膜早破，难产而行产钳助产史。生后3天CT检查见脑缺血缺氧性损害伴有双侧脑室、第三脑室内高密度影。2.5脑缺血缺氧性损害:4例（占25.0%）o主要表现为脑室周围和（或）脑白质内弥漫性对称性或不对称性低密度区，无脑出血表现。包括另8例脑出血与脑缺血缺氧性损害并存病例,本组共发现脑缺血缺氧性损害者12例（占75.0%）o在3例第二产程延长和1例硬肿症患者中分别有2例和1例脑口质低密度区最明显，但2例同时伴有脑积水,2个月后复查脑白质低密度区明显缩小，但脑外积水加重。2.6新生儿败血症1例（占6.3%）o生后11天CT检查，见有化脓性脑膜炎,脑室室管膜炎，左侧颅骨骨髓炎及头皮脓肿。2.7无异常发现1例（占6.3%）o3讨论高危新纶儿^[l]是指出4：后数天或数周内需严密观察的新生儿。包括:①出生吋情况差者,Apger评分0〜4分。②早产儿、过期儿、低出生体重儿、剖腹产或难产儿。③母亲在妊娠期有感染性疾病或其他疾病史和。④母亲前第一、二胎曾有高危新生儿者。高危新生儿中枢神经系统的损害主要是由于窒息所致。陈惠金^[2]等指出：窒息对中枢神经系统一般造成两种类型的损害:一为颅内出血，…为脑缺血缺氧性损害。3.1颅内出血:本组共发现颅内出血者10例（62.5%）o以蛛网膜下腔出血最多，占5例;其次为硬膜下出血和脑实质出血，各2例，脑室出血者较少，仅1例。蛛网膜下腔出血CT均显示大脑镰后份或全长的高密度影。4例在2~4个刀后复查上述征像消失，而出现脑外积水。陈惠金^[2]等报道的34例中，蛛网膜下腔出血仅2例，占5.88%,2例均为死亡后CT检查病例。硬膜下出血见于足月新生儿，都有难产史,CT均在后颅窝紧贴颅板下显示新月形高密度影。本组资料表明难产与硬膜下出血有密切关系，减少难产,特别是缩短笫二产程是预防硬膜下出血的关键。脑实质出血和脑室内出血多见于枕叶和侧脑室后角，常伴有蛛网膜下腔出血和脑缺血缺氧性损害。Pevsner等<s...