医用聚乙二醇小漿碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察冷开明崔云甫王志东钟翔宇高艳杰周游周广刚（1哈尔滨医科大学附属二院普外一科150086）（2黑龙江省青年医学会附属医院150056）【摘要】日的研究医用聚乙二醇小藥碱液对预防腹部手术后腹腔粘连的作用。方法哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科2008年3月-2011年12月间1357例腹部手术患者，关腹前于腹膜与腹腔创面涂抹医用聚乙二醇小藥碱液3ml,术后6h检测组织纤溶酶原激活物（tPA）活性，记录术后5天腹腔引流液总量以及术后排气时间；随访期间34例患者（治疗组）获2次手术探查机会，观察腹腔粘连程度，并与同期未应用聚乙二醇小藥碱液32例（对照组）2次手术患者对比分析。结果治疗组术后腹腔引流液tPA含量明显高于对照组，术后5天腹腔引流液总量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，治疗组腹腔粘连程度明显低于对照组。结论医用聚乙二醇小藥碱液有助于预防术后腹腔粘连。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0157-02腹腔及盆腔术后粘连是外科常见而棘手的问题，其发生率可高达90%⑴。轻度腹腔粘连可能会导致腹部不适或轻度腹痛症状，而严重的腹腔粘连可引起粘连性肠梗阻、盆腔广泛粘连、不孕不育症其至运动障碍等。严重的腹腔粘连极大的影响患者的生活质量和营养状态，由于粘连形成过程复朵，治疗效果又十分不理想，所以探索其预防措施成为当今外科领域的重点内容之一。哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科自2008年3月其开展了术中应用医用聚乙二醇小藥碱液防治腹部手术后腹腔粘连的临床随机对照实验，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2011年12月，我院普外一科接受的开腹手术患者2269例签署了临床随机对照实验知情同意书，其中1357例术中应用了医用聚乙二醇小漿碱液，912例应用牛理盐水作为对照。选择因其他原因在此开腹探查者34例作为治疗组。病例纳入标准：（1）所有患者均设计胃肠道手术；（2）所有患者均符合二次手术适应症；（3）二次手术时间均在2年之内；（4）所有手术患者术前及术后未应用激素及免疫抑制剂；（5）未合并严重内科疾病。治疗组包括：肠梗阻减压手术后4-6个月结肠造痿还纳8例；胃癌根治术后10-16个月肿瘤复发再次手术3例；胃大部切除术后2・2个月急性胆•囊炎3例；腹会阴联合直肠癌根治术后8J2个月肠梗阻3例；直肠癌术后6・12月腹腔内转移4例；结肠癌手术后6-12个月再次手术7例；腹膜后脂肪肉瘤手术后12-18个月复发再次手术4例。胰十二指肠切除术后2・3个月胰痿2例。对照组包括：直肠癌前切除手术后4-6个月局部复发再次手术患者6例；结肠癌手术后6-18个月腹腔转移再次手术患者5例；肠梗阻减压手术后2・6个月结肠造痿口还纳7例；腹膜后脂肪肉瘤手术后12-18个月复发再次手术5例；胃大部切除术后1-2个月输入祥梗阻2例;胃大部切除术后1-2个月急性胆囊炎5例；胰十二指肠切除术后2-3个月胰痿2例。所有病例均由同一组医师完成手术，避免了手术才做习惯不同导致的偏差。两组病例临床病理情况见表1,两组间在性别构成、年龄以及手术部位等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）,所有入组病例均签署知情同意书，1.2方法：1.2.1用药：治疗组留置聚乙二醇小漿碱液3ml（黑龙江燎原科技有限公司），对照组涂抹牛理盐水50mlo均为术毕缝合腹膜前，甲硝哇250ml冲洗鋭吸尽，盆腔置引流管1条，并夹闭引流管。逐层缝合，6小时后开放流管。1.2.2观察：（1）所有患者首次手术后6小时，抽腹腔液测组织纤溶酶原激活物（tPA）活性，采用发色底物法，将lml腹腔酸化液置入含1/10体积的抗凝硅管中3000转/分，离心10分钟，收集上层液，将浓酸化液用蒸镭水稀释到:LOml备用。取上层液200ul,加等体积酸化液，放入冰箱内（2・80°C）保存。12小时内进行其他操作。最后用酸标仪测定A450值，并由标准曲线转换成tPA值（u/Hd）并乘以稀释倍数；（2）记录所有患者首次手术后5天内的腹腔引流液总量；（3）记录所有患者首次术后排气时间；（4）评估二次手术患者腹腔粘连的等级，标准参考Nair[2]所报道的五级分类法确定，大致为0；完全无粘连；I:内脏间或内脏与腹壁间一条粘连带；II：内脏...