临证体会胡兰贵教授用清暑益气膏治疗慢性单纯性鼻-鼻棄炎的经验周娟胡兰贵（山西省中医院硏宠生部'太原•030021）关键词胡兰贵；慢性单纯性鼻•鼻窦炎；清暑益气膏中图分类号：R249.2;R289.5;R765.21文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2014.02.022胡兰贵教授长期从事中医内科疑难疾病临床硏兀及治疗是全国优秀中医临床人才，擅长运用中医经典理论治疗疑难杂病，临证突出“抓主症，用经方’“以脉为根”的辨证思维特点,擅长运用膏方，治疗各种疑难病证。现将胡教授运用清暑益气育治疗慢性单纯性鼻-鼻窦炎的经验总结如下。1理论硏完慢性鼻_鼻卖炎（ChronicRhinoSinusitis，CRS）是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续〉12周，症状未完全缓解，甚至加重。临床分为CRS（不伴息肉）即慢性单纯性鼻•鼻窦炎、CRS（伴有息肉）两大类YRS的主要症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，次要症状为:头部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述2种或爲2种相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。鼻腔检查：來源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道充血、水肿或有鼻息肉。彩像学检查:CT扫描显示实口鼻复合体或鼻实黏膜病变。病情严重程度判定：按照视觉模糊拟量表<VisualAnalogueScale/Score、VAS）将病情分为轻度（0~3）、中度（3~7）、重度（7-10）。若VAS>5说明患者的生活质量受到影响。其主要是外因（环境性因索，如病原微生物、环境污染物、药物及创伤）和内因（宿主局部因素，如获得性黏液纤毛功能障碍、鼻内结构异常和增生物;宿主系统性因素，如变态反应'先天性黏液纤毛功能障碍、免疫功能低下和神经内分泌失调）相互作用的结果⑴。近年來，CRS的思病率和发病率有逐年升高的趋势，目前国内鼻窦炎的思者正在以每年通信作者：周娟•E-mai]:15203415863@163.com（）.3%的速度增加，美国约310（）万人口受到该病的困扰⑴。CRS经常反复，成为影响人类健康的重要疾病之一，严重影响了患者的生理、心理和社会功能。目前对于慢性单纯性鼻一島窦炎的治疗，现代医学临床多运用抗炎药物如糖皮质激素的局部用药，抗菌药物如头抱菌素类'确胺类、人环内酯类、氟喘诺酮类及减充血剂，黏液促排剂等虽有一定的临床疗效但治疗后多易反复发作⑶。慢性单纯性员-鼻窦炎展于中医病症员渊，朱镇华⑷认为本病多因脾胃虚弱，抗邪乏力，运化水湿失职，湿邪困阻于昴窦所致，运用参苓白术散治疗本病。肖顺宽⑸认为鼻渊常因邪犯肺窍或脏腑功能失调导致水湿痰饮蕴积于鼻窦而成，运用苍辛真武汤治疗该病。可新玲⑹认为鼻渊乃脏腑虚弱，气血不足，多因体虚感冒引发急性島窦炎治疗不当或未彻底治愈迁延而来，用自拟通窍止痛汤治疗该疾〉《素问•气厥论》中有云：“胆热移于脑，则辛類鼻渊，島渊者浊涕下而不止也/'《素问•阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。•‘胡教授以此为据认为鼻渊一疾H久缠绵难愈根源就在于，气阴损伤不能顾护人体，故而反复感邪，再由于久病入脏导致脾胃运化水湿失职，彳吏得湿阻中焦，使淸阳不得以升浊阴不得以降而发本病。应以补气养阴、化痰除湿为治则。经过多年的临床硏%，他发现清暑益气廿治疗慢性单纯性島-鼻窦炎具有很好的临床疗效。：淸暑益气膏是以金代李东垣《脾胃论》中的淸暑益气汤去生姜人枣加赋形剂而制成的膏剂，原方用于治疗暑气伤阴、湿热内郁之四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸闷气促，肢节沉疼，或气高而促身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便澹而频，或痢出黄糜，或如泊色，或渴:或不渴，不思饮食，自汗体重。方虽以清暑■•命名，而治却非只于暑一证。全方将益气养阴化痰除湿、升清降浊融于一体，使虚损之气阴得以补益，郁遏之痰湿得以祛除，从而使清阳得升，浊阴得降，则诸症悉愈。2典型病例某，男，14岁＞2012年7月13R初诊。鼻塞鼻流浊涕，头痛，4余年，反复发作，口服罗红盍素治疗一周，不效。现症见：头痛，鼻塞，鼻流浊涕，咳嗽，舌苔白，脉沉弦滑。鼻腔检查：于中鼻道黏脓性分泌物，中鼻道充1111、水肿，无息肉。VAS测试为7。西医诊断:慢性单纯性鼻-杲窦炎急性发作。中医诊断:痰热郁结之鼻渊。治则：清热化痰。方用柴胡枳桔汤...